醫生回答(1)

• 馬偉

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  特重型開(kāi)放性顱腦損傷的預后與損傷程度、救治時(shí)機及并發(fā)癥控制密切相關(guān)，部分患者通過(guò)早期手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓及抗感染治療可挽救生命，但常遺留神經(jīng)功能障礙。

  1、損傷程度：

  顱骨粉碎性骨折合并腦組織外溢者死亡率較高，需緊急行清創(chuàng )縫合聯(lián)合顱內壓監測，術(shù)后易繼發(fā)腦水腫和腦疝。

  2、救治時(shí)機：

  傷后1小時(shí)內完成氣道管理及急診開(kāi)顱手術(shù)可顯著(zhù)改善預后，延遲處理會(huì )導致缺血缺氧性腦損傷加重。

  3、感染控制：

  開(kāi)放性傷口易引發(fā)化膿性腦膜炎或腦膿腫，需靜脈注射頭孢曲松聯(lián)合萬(wàn)古霉素，并定期進(jìn)行腦脊液培養監測。

  4、功能康復：

  存活患者多需長(cháng)期使用甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng)，配合高壓氧和運動(dòng)療法促進(jìn)功能代償，但認知障礙恢復難度較大。

  建議家屬配合神經(jīng)外科、康復科進(jìn)行多學(xué)科管理，注意預防墜積性肺炎和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，營(yíng)養支持可選用高蛋白腸內營(yíng)養制劑。