醫生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  白化病是一種遺傳性代謝疾病，主要表現為皮膚、毛發(fā)和眼睛的黑色素合成或分布異常。白化病可分為眼皮膚白化病和眼白化病兩種主要類(lèi)型，通常由TYR、OCA2等基因突變導致酪氨酸酶活性缺失或降低引起黑色素合成障礙?；颊呖赡艹霈F皮膚蒼白、毛發(fā)變白、畏光、視力低下等癥狀，部分類(lèi)型可能伴隨出血傾向或免疫缺陷。

  1、遺傳機制

  白化病屬于常染色體隱性遺傳病，父母雙方需攜帶致病基因才有概率遺傳給后代。目前已發(fā)現至少7種基因突變可導致不同類(lèi)型白化病，其中TYR基因突變引起的1型眼皮膚白化病最常見(jiàn)?；驒z測可明確具體分型，有助于評估視力損害風(fēng)險及制定防護方案。

  2、代謝異常

  該病核心病理是酪氨酸代謝途徑異常，酪氨酸酶活性不足導致黑色素前體無(wú)法轉化為真黑色素。部分亞型還存在黑色素體轉運障礙，使得生成的黑色素不能正常分布到皮膚角質(zhì)細胞或毛發(fā)中，這種代謝缺陷從胎兒期便持續存在。

  3、臨床表現

  典型癥狀包括出生即出現的皮膚乳白色改變、銀白色毛發(fā)及虹膜透明化。眼部表現尤為突出，常見(jiàn)眼球震顫、斜視、高度屈光不正，嚴重者可致法定盲。4型白化病可能合并中性粒細胞減少癥，增加感染風(fēng)險。

  4、疾病分型

  根據國際分類(lèi)標準，眼皮膚白化病分為1-7型，其中1-4型較常見(jiàn)。眼白化病則主要影響視覺(jué)系統，皮膚表現輕微。赫爾曼斯基-普德拉克綜合征等特殊類(lèi)型還會(huì )伴隨血小板功能障礙，出現淤青或鼻出血。

  5、管理原則

  目前尚無(wú)根治方法，需終身采取防護措施。嚴格防曬可降低皮膚癌風(fēng)險，佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡能減輕畏光。視力康復訓練有助于改善生活質(zhì)量，出血傾向者需避免使用影響血小板功能的藥物。建議患者每6-12個(gè)月進(jìn)行皮膚和眼科隨訪(fǎng)。

  白化病患者應使用SPF50+防曬霜并穿戴防護衣物，避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)的強光照射。飲食上可適當增加富含維生素D的食物如深海魚(yú)、蛋黃，必要時(shí)在醫生指導下補充維生素D制劑。家長(cháng)需定期帶孩子進(jìn)行視力評估和發(fā)育監測，早期發(fā)現斜視或屈光不正應及時(shí)矯正。成年患者需警惕基底細胞癌等皮膚腫瘤，發(fā)現新生物或潰瘍應及時(shí)就醫。