醫生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  黃體破裂和腸痙攣可通過(guò)疼痛位置、伴隨癥狀及誘因進(jìn)行初步區分。黃體破裂多表現為突發(fā)下腹劇痛伴陰道出血，腸痙攣則以陣發(fā)性臍周絞痛為主，常與飲食不當相關(guān)。兩者分別與婦科急癥和消化道功能紊亂有關(guān)，需通過(guò)超聲、血液檢查等醫學(xué)手段確診。

  1、疼痛特征

  黃體破裂疼痛多位于單側下腹，呈持續性銳痛或撕裂樣痛，體位改變可能加重癥狀。腸痙攣疼痛多集中在臍周或全腹，表現為陣發(fā)性絞痛，排便排氣后可緩解。前者常見(jiàn)于月經(jīng)周期后半段，后者多與進(jìn)食生冷、暴飲暴食等誘因相關(guān)。

  2、伴隨癥狀

  黃體破裂可能伴隨陰道不規則出血、頭暈乏力等失血癥狀，嚴重時(shí)可出現休克表現。腸痙攣常伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等消化道癥狀，偶見(jiàn)惡心嘔吐但無(wú)出血表現。婦科檢查時(shí)黃體破裂患者可能出現宮頸舉痛，而腸痙攣患者腹部觸診無(wú)固定壓痛。

  3、發(fā)病機制

  黃體破裂因卵巢黃體囊腫血管自發(fā)破裂或外力作用導致，血液刺激腹膜引發(fā)疼痛。腸痙攣由腸道平滑肌異常收縮引起，多與腸道菌群失調、胃腸功能紊亂有關(guān)。前者屬于婦科急腹癥，后者為功能性胃腸病變。

  4、診斷方法

  經(jīng)陰道超聲檢查可發(fā)現黃體破裂患者的盆腔積液及卵巢異?；芈?，血HCG檢測能排除宮外孕。腸痙攣主要依靠腹部觸診和排便史判斷，必要時(shí)行腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變。血常規檢查中黃體破裂者血紅蛋白可能下降，腸痙攣患者指標多正常。

  5、處理原則

  疑似黃體破裂需絕對臥床并急診就醫，輕度出血可保守治療，嚴重者需腹腔鏡止血。腸痙攣建議熱敷腹部并服用解痙藥物，調整飲食結構后多可自行緩解。兩者均需避免劇烈運動(dòng)，但黃體破裂患者須嚴格禁止腹部受壓動(dòng)作。

  出現急性腹痛時(shí)建議立即停止活動(dòng)并記錄癥狀特點(diǎn)，黃體破裂患者需監測血壓變化防止失血性休克。腸痙攣發(fā)作期應暫停進(jìn)食，飲用溫水幫助緩解痙攣。無(wú)論疑似哪種情況，持續疼痛超過(guò)2小時(shí)或伴隨意識改變時(shí)，必須立即前往醫院急診科就診，夜間發(fā)作可優(yōu)先選擇婦產(chǎn)科與消化科聯(lián)合診療。