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膽囊摘除兩年后出現飯后腹瀉可能與膽汁排泄異常、胃腸功能紊亂、飲食不當、腸道菌群失衡、慢性腸炎等因素有關(guān)。膽囊切除后膽汁持續進(jìn)入腸道,可能刺激腸蠕動(dòng)加快導致腹瀉。
1、膽汁排泄異常
膽囊具有濃縮儲存膽汁的功能,切除后肝臟分泌的膽汁直接持續流入腸道。進(jìn)食后缺乏膽囊收縮素刺激的集中膽汁排放,膽汁酸在腸道內濃度不足可能影響脂肪消化,未充分消化的脂肪進(jìn)入結腸被細菌分解會(huì )產(chǎn)生滲透性腹瀉。這種情況可通過(guò)低脂飲食配合胰酶制劑改善。
2、胃腸功能紊亂
膽囊切除會(huì )改變消化系統神經(jīng)反射通路,部分患者術(shù)后出現胃腸動(dòng)力失調。食物過(guò)快通過(guò)小腸導致消化吸收時(shí)間不足,同時(shí)膽鹽過(guò)早到達結腸會(huì )刺激腸黏膜分泌水分。建議少量多餐,避免高纖維及產(chǎn)氣食物,必要時(shí)可使用蒙脫石散等黏膜保護劑。
3、飲食不當
術(shù)后長(cháng)期高脂飲食會(huì )加重膽汁分泌負擔,過(guò)量脂肪無(wú)法被乳化吸收而引發(fā)脂肪瀉。酒精、辛辣食物直接刺激腸黏膜也可能導致腹瀉。需調整飲食結構,控制單次脂肪攝入量在20克以下,優(yōu)先選擇中鏈脂肪酸,烹飪方式以蒸煮為主。
4、腸道菌群失衡
膽汁持續流入可能改變小腸內環(huán)境,抑制部分益生菌生長(cháng),造成菌群紊亂。異常發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸會(huì )增加腸腔滲透壓,同時(shí)致病菌毒素可能損傷腸上皮細胞??蓢L試補充雙歧桿菌等益生菌,增加發(fā)酵乳制品攝入。
5、慢性腸炎
長(cháng)期膽汁刺激可能誘發(fā)腸黏膜慢性炎癥,常見(jiàn)如顯微鏡下結腸炎或膽汁酸吸收不良。這類(lèi)患者除腹瀉外可能伴有腹痛、排便急迫感,結腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血水腫。確診后需使用考來(lái)烯胺吸附多余膽汁酸,嚴重者需口服美沙拉嗪抗炎。
膽囊切除術(shù)后腹瀉患者需建立規律飲食習慣,每日5-6餐且每餐七分飽。避免冰鎮、油膩及高乳糖食品,可適量補充水溶性膳食纖維調節腸道功能。建議記錄飲食與癥狀關(guān)系,若調整飲食后仍持續腹瀉超過(guò)兩周,或出現體重下降、血便等警報癥狀,應及時(shí)進(jìn)行糞便鈣衛蛋白檢測和結腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病。適當運動(dòng)有助于改善胃腸動(dòng)力,但需避免餐后立即劇烈活動(dòng)。
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