醫生回答(1)

• 李濤

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  膽囊摘除兩年后出現飯后腹瀉可能與膽汁排泄異常、胃腸功能紊亂、飲食不當、腸道菌群失衡、慢性腸炎等因素有關(guān)。膽囊切除后膽汁持續進(jìn)入腸道，可能刺激腸蠕動(dòng)加快導致腹瀉。

  1、膽汁排泄異常

  膽囊具有濃縮儲存膽汁的功能，切除后肝臟分泌的膽汁直接持續流入腸道。進(jìn)食后缺乏膽囊收縮素刺激的集中膽汁排放，膽汁酸在腸道內濃度不足可能影響脂肪消化，未充分消化的脂肪進(jìn)入結腸被細菌分解會(huì )產(chǎn)生滲透性腹瀉。這種情況可通過(guò)低脂飲食配合胰酶制劑改善。

  2、胃腸功能紊亂

  膽囊切除會(huì )改變消化系統神經(jīng)反射通路，部分患者術(shù)后出現胃腸動(dòng)力失調。食物過(guò)快通過(guò)小腸導致消化吸收時(shí)間不足，同時(shí)膽鹽過(guò)早到達結腸會(huì )刺激腸黏膜分泌水分。建議少量多餐，避免高纖維及產(chǎn)氣食物，必要時(shí)可使用蒙脫石散等黏膜保護劑。

  3、飲食不當

  術(shù)后長(cháng)期高脂飲食會(huì )加重膽汁分泌負擔，過(guò)量脂肪無(wú)法被乳化吸收而引發(fā)脂肪瀉。酒精、辛辣食物直接刺激腸黏膜也可能導致腹瀉。需調整飲食結構，控制單次脂肪攝入量在20克以下，優(yōu)先選擇中鏈脂肪酸，烹飪方式以蒸煮為主。

  4、腸道菌群失衡

  膽汁持續流入可能改變小腸內環(huán)境，抑制部分益生菌生長(cháng)，造成菌群紊亂。異常發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸會(huì )增加腸腔滲透壓，同時(shí)致病菌毒素可能損傷腸上皮細胞?？蓢L試補充雙歧桿菌等益生菌，增加發(fā)酵乳制品攝入。

  5、慢性腸炎

  長(cháng)期膽汁刺激可能誘發(fā)腸黏膜慢性炎癥，常見(jiàn)如顯微鏡下結腸炎或膽汁酸吸收不良。這類(lèi)患者除腹瀉外可能伴有腹痛、排便急迫感，結腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血水腫。確診后需使用考來(lái)烯胺吸附多余膽汁酸，嚴重者需口服美沙拉嗪抗炎。

  膽囊切除術(shù)后腹瀉患者需建立規律飲食習慣，每日5-6餐且每餐七分飽。避免冰鎮、油膩及高乳糖食品，可適量補充水溶性膳食纖維調節腸道功能。建議記錄飲食與癥狀關(guān)系，若調整飲食后仍持續腹瀉超過(guò)兩周，或出現體重下降、血便等警報癥狀，應及時(shí)進(jìn)行糞便鈣衛蛋白檢測和結腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病。適當運動(dòng)有助于改善胃腸動(dòng)力，但需避免餐后立即劇烈活動(dòng)。