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腎病綜合征可能引起心臟病,主要與長(cháng)期蛋白尿、高血壓、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。治療需針對原發(fā)病與心臟并發(fā)癥同步進(jìn)行,包括控制蛋白尿、調節血壓、糾正電解質(zhì)失衡等措施。
大量蛋白尿是腎病綜合征的核心表現,持續蛋白尿可導致低蛋白血癥,引發(fā)血液黏稠度增高,增加心臟負荷。常用藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,需監測腎功能和血鉀水平。嚴重病例可能需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。
高血壓既是腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥,也是心臟損害的重要誘因。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可優(yōu)先選用,對腎功能影響較小。若合并水腫,可聯(lián)用利尿劑如呋塞米片,但需注意避免過(guò)度利尿導致血容量不足。
腎病綜合征患者常伴高脂血癥,加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片可降低低密度脂蛋白膽固醇,必要時(shí)聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑如依折麥布片。治療期間需定期檢測肝功能與肌酸激酶。
血液高凝狀態(tài)可能誘發(fā)血栓栓塞性心臟病。對于血清白蛋白低于20g/L的重癥患者,可預防性使用抗凝藥如低分子肝素鈣注射液,或口服華法林鈉片,需嚴格監測凝血功能以防出血風(fēng)險。
水腫與液體潴留會(huì )加重心功能不全。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3g,配合利尿劑使用。頑固性水腫可靜脈輸注人血白蛋白聯(lián)合利尿劑,但需警惕肺水腫風(fēng)險。終末期患者可能需要腎臟替代治療減輕心臟負荷。
患者應保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.8-1.0g/kg體重,優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等生物價(jià)高的蛋白來(lái)源。避免劇烈運動(dòng)但需保持適度活動(dòng),如散步、太極拳等有氧運動(dòng)每周3-5次。定期監測體重、血壓、尿量變化,每1-3個(gè)月復查腎功能、心臟超聲等指標。出現胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能不全癥狀時(shí)需立即就醫。
兒童腎病綜合征復查通常需要做尿常規、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化、腎功能檢查和腎臟超聲等檢查。腎病綜合征可能與感染、遺傳、免疫異常等因素有關(guān),建議家長(cháng)定期帶孩子復查,遵醫囑調整治療方案。
尿常規是腎病綜合征復查的基礎檢查,通過(guò)檢測尿液中的蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞等指標,評估腎臟濾過(guò)功能是否異常。腎病綜合征患兒尿蛋白常呈陽(yáng)性,尿蛋白定性可達3+至4+。尿常規還能發(fā)現潛在的尿路感染,感染可能誘發(fā)或加重腎病綜合征。家長(cháng)需注意留取晨起中段尿送檢,避免標本污染影響結果準確性。
24小時(shí)尿蛋白定量能精確測量全天尿蛋白丟失量,是評估腎病綜合征病情嚴重程度和治療效果的關(guān)鍵指標。正常兒童24小時(shí)尿蛋白定量小于150毫克,腎病綜合征患兒往往超過(guò)50毫克/千克體重。家長(cháng)需指導孩子完整收集24小時(shí)尿液,記錄總尿量后取10毫升送檢,避免劇烈運動(dòng)或高蛋白飲食干擾檢測結果。
血生化檢查主要觀(guān)察血清白蛋白、總蛋白、膽固醇等指標。腎病綜合征患兒因大量蛋白尿會(huì )導致低蛋白血癥,血清白蛋白常低于30克/升,同時(shí)伴有高脂血癥。血生化還能反映電解質(zhì)紊亂情況,長(cháng)期使用激素治療的患兒可能出現低鉀血癥。檢查前需空腹8小時(shí),家長(cháng)應安撫孩子配合靜脈采血。
腎功能檢查通過(guò)血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過(guò)率等指標評估腎臟排泄功能。長(cháng)期大量蛋白尿可能造成腎小球硬化,導致腎功能逐漸下降。血肌酐升高提示腎功能受損,需要及時(shí)調整免疫抑制劑用量。檢查結果可能受飲食和運動(dòng)影響,復查前3天應保持正常飲食和適度活動(dòng)。
腎臟超聲能直觀(guān)顯示腎臟大小、形態(tài)和血流情況,判斷是否存在腎靜脈血栓、腎積水等并發(fā)癥。長(cháng)期腎病綜合征患兒可能出現腎臟體積增大或縮小,皮質(zhì)回聲增強等改變。超聲檢查無(wú)創(chuàng )無(wú)輻射,適合兒童重復檢查,家長(cháng)需提前訓練孩子配合體位保持,檢查時(shí)涂抹耦合劑可能有輕微涼感需提前告知。
兒童腎病綜合征復查期間,家長(cháng)應注意記錄孩子每日尿量、水腫變化和服藥情況。飲食上保證適量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白攝入,控制食鹽量每日不超過(guò)3克,避免劇烈運動(dòng)和過(guò)度疲勞。天氣變化時(shí)注意預防呼吸道感染,出現發(fā)熱或尿量明顯減少應及時(shí)就醫。定期復查能幫助醫生評估激素療效,及時(shí)發(fā)現藥物副作用,調整個(gè)體化治療方案。
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