醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  滑膜炎和腱鞘炎可能由外傷、慢性勞損、感染、免疫因素、代謝異常等原因引起，通常表現為關(guān)節腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀?；ぱ缀碗烨恃卓赏ㄟ^(guò)藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式緩解。

  1、外傷

  關(guān)節或肌腱受到外力撞擊、扭傷、挫傷等直接損傷，可能導致滑膜或腱鞘組織充血、水腫，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應。外傷性滑膜炎和腱鞘炎常見(jiàn)于運動(dòng)損傷或意外事故，急性期需制動(dòng)休息，可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥緩解癥狀。

  2、慢性勞損

  長(cháng)期重復性動(dòng)作或過(guò)度使用關(guān)節肌腱，如打字、彈琴、搬運重物等，會(huì )使滑膜和腱鞘因機械摩擦產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。此類(lèi)患者需減少誘發(fā)動(dòng)作，配合熱敷或超聲波治療，必要時(shí)可局部注射醋酸潑尼松龍注射液、復方倍他米松注射液等糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

  3、感染因素

  細菌通過(guò)血液傳播或傷口直接侵入滑膜、腱鞘，可能引發(fā)化膿性炎癥。結核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌等病原體感染時(shí)，會(huì )出現局部紅腫熱痛伴發(fā)熱，需使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，嚴重者需手術(shù)引流。

  4、免疫異常

  類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎等自身免疫性疾病可累及滑膜，導致滑膜增生和炎性滲出。此類(lèi)患者需長(cháng)期服用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥，配合雷公藤多苷片調節免疫，同時(shí)監測肝腎功能。

  5、代謝疾病

  痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等代謝性疾病因尿酸鹽或焦磷酸鈣結晶沉積在關(guān)節滑膜，誘發(fā)化學(xué)性炎癥。需通過(guò)苯溴馬隆片、非布司他片等藥物控制血尿酸水平，急性發(fā)作期可使用秋水仙堿片緩解疼痛。

  滑膜炎和腱鞘炎患者應避免關(guān)節受涼或過(guò)度負重，肥胖者需控制體重減輕關(guān)節壓力。飲食上可增加深海魚(yú)、西藍花等富含歐米伽3脂肪酸和抗氧化物質(zhì)的食物，急性期過(guò)后可在醫生指導下進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練和肌肉力量鍛煉，促進(jìn)功能恢復。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或癥狀加重，需考慮關(guān)節鏡下滑膜切除術(shù)、腱鞘切開(kāi)松解術(shù)等手術(shù)治療。