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手關(guān)節腱鞘炎主要表現為局部疼痛、活動(dòng)受限、彈響或卡頓感、腫脹以及壓痛。腱鞘炎通常由過(guò)度使用、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病或解剖結構異常等因素引起,可通過(guò)休息制動(dòng)、藥物治療、物理治療、局部封閉或手術(shù)等方式緩解。
疼痛是手關(guān)節腱鞘炎最常見(jiàn)的癥狀,多發(fā)生在拇指、腕部或手指屈肌腱區域,表現為持續性鈍痛或活動(dòng)時(shí)銳痛。疼痛可能與肌腱在狹窄腱鞘內反復摩擦有關(guān),晨起或長(cháng)時(shí)間靜止后加重,輕微活動(dòng)可暫時(shí)緩解。風(fēng)濕性關(guān)節炎患者可能出現對稱(chēng)性多關(guān)節疼痛,需結合抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測鑒別。
由于炎癥導致腱鞘容積減小,患者會(huì )出現手指屈伸困難,嚴重時(shí)發(fā)生絞鎖現象。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可表現為握拳尺偏試驗陽(yáng)性,屈肌腱腱鞘炎可能出現扳機指。早期可通過(guò)熱敷和牽拉訓練改善,進(jìn)展期需采用支具固定限制過(guò)度活動(dòng)。
肌腱通過(guò)腫脹腱鞘時(shí)產(chǎn)生彈響感,典型表現為手指屈伸時(shí)的突然卡頓伴彈跳感。彈響可能與腱鞘內結節形成有關(guān),常見(jiàn)于長(cháng)期重復抓握動(dòng)作人群。超聲檢查可顯示肌腱滑行異常,輕度病例可通過(guò)體外沖擊波治療促進(jìn)炎癥吸收。
病變腱鞘區域可見(jiàn)梭形隆起,皮膚溫度可能升高但通常不發(fā)紅?;撔噪烨恃讜?huì )出現劇烈跳痛伴明顯紅腫,需緊急切開(kāi)引流。慢性腫脹可嘗試氟比洛芬凝膠貼膏外敷,配合低頻脈沖磁療減輕滑膜增生。
沿肌腱走行區可觸及明顯壓痛點(diǎn),橈骨莖突腱鞘炎壓痛點(diǎn)位于鼻煙窩遠端。檢查時(shí)應與腕管綜合征鑒別,后者表現為正中神經(jīng)支配區感覺(jué)異常。封閉治療可選用復方倍他米松注射液,但每年不宜超過(guò)3次。
日常應避免長(cháng)時(shí)間手機操作、樂(lè )器演奏等重復性手部動(dòng)作,工作時(shí)佩戴壓力手套分散肌腱負荷。急性期可采用冰敷緩解疼痛,慢性期建議進(jìn)行手指伸展操訓練,使用握力球增強肌腱柔韌性。若保守治療2個(gè)月無(wú)效或出現持續夜間痛,需考慮腱鞘切開(kāi)術(shù)等外科干預。
橈骨莖突炎和腱鞘炎是兩種不同的疾病,主要區別在于發(fā)病部位和病因。橈骨莖突炎是橈骨莖突部位的炎癥,腱鞘炎是肌腱鞘膜的炎癥。
1、發(fā)病部位
橈骨莖突炎發(fā)生在橈骨莖突部位,這是手腕橈側的一個(gè)骨性突起。腱鞘炎發(fā)生在肌腱鞘膜,這是包裹肌腱的滑膜組織,常見(jiàn)于手腕、手指等部位。
2、病因
橈骨莖突炎通常由手腕過(guò)度使用或外傷引起,如頻繁使用拇指和手腕的動(dòng)作。腱鞘炎多因肌腱與腱鞘反復摩擦導致,常見(jiàn)于長(cháng)期重復性手部活動(dòng)的人群。
3、癥狀表現
橈骨莖突炎主要表現為橈骨莖突處疼痛、腫脹,活動(dòng)時(shí)加重。腱鞘炎癥狀包括局部疼痛、壓痛,可能出現彈響指或扳機指現象。
4、檢查方法
橈骨莖突炎可通過(guò)Finkelstein試驗診斷,將拇指握于掌心并向尺側偏斜手腕誘發(fā)疼痛。腱鞘炎可通過(guò)觸診和活動(dòng)受限程度判斷,超聲檢查有助于確診。
5、治療方法
橈骨莖突炎治療包括休息、制動(dòng)、局部注射和物理治療。腱鞘炎治療可采用休息、夾板固定、非甾體抗炎藥和腱鞘內注射,嚴重者需手術(shù)松解。
預防這兩種疾病都需要避免手部過(guò)度使用,工作時(shí)注意姿勢正確,適當休息和做伸展運動(dòng)。出現持續疼痛或活動(dòng)受限時(shí)應及時(shí)就醫,避免病情加重影響手部功能。日??蛇M(jìn)行溫和的手腕和手指鍛煉,增強肌肉力量和柔韌性。
女性手指腱鞘炎可通過(guò)休息制動(dòng)、熱敷理療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)松解等方式治療。腱鞘炎通常與慢性勞損、外傷感染、風(fēng)濕免疫疾病等因素有關(guān),表現為局部疼痛、活動(dòng)受限、彈響指等癥狀。
減少手指頻繁屈伸活動(dòng)是基礎治療措施。急性期建議使用支具固定患指2-3周,避免編織、打字等重復性動(dòng)作。夜間可用鋁制夾板保持手指伸直位,防止晨起僵硬。同時(shí)配合握力球訓練增強肌腱滑動(dòng)能力。
每日用40℃溫水浸泡患指15-20分鐘,或采用紅外線(xiàn)照射促進(jìn)局部血液循環(huán)。超聲波治療可軟化粘連組織,每周3次連續2周能緩解炎癥。中醫推拿采用捻揉法松解腱鞘,需由專(zhuān)業(yè)康復師操作。
可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片口服消炎,或外敷氟比洛芬凝膠貼膏。嚴重腫脹時(shí)聯(lián)合地奧司明片改善微循環(huán)。中藥可選擇活血止痛膠囊口服配合雪山金羅漢止痛涂膜劑外用,但需警惕皮膚過(guò)敏反應。
對頑固性疼痛可采用曲安奈德注射液與利多卡因混合鞘內注射,每月不超過(guò)1次。注射后需保持手指清潔干燥,觀(guān)察是否出現皮下萎縮或色素脫失。糖尿病患者應謹慎使用激素類(lèi)藥物。
經(jīng)保守治療無(wú)效且出現交鎖癥狀者,需行腱鞘切開(kāi)減壓術(shù)。術(shù)后早期進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓練防止粘連,2周后逐步恢復抓握功能。微創(chuàng )針刀松解術(shù)創(chuàng )傷較小,但需嚴格消毒避免感染。
日常應避免冷水刺激患指,洗衣洗碗時(shí)佩戴橡膠手套??蛇m量補充維生素B族營(yíng)養神經(jīng),每周進(jìn)行手指伸展操預防復發(fā)。若出現持續夜間痛或拇指基底處腫脹,需及時(shí)排查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等全身性疾病。
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