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腱鞘炎可通過(guò)熱敷、制動(dòng)休息、局部按摩、非甾體抗炎藥膏外敷、功能鍛煉等方式自行緩解。腱鞘炎通常由過(guò)度勞損、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病或解剖結構異常等原因引起。
使用40-45℃熱毛巾敷于患處,每次15-20分鐘,每日2-3次。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌腱與腱鞘的粘連,減輕腫脹和疼痛。注意避免燙傷皮膚,糖尿病患者及感覺(jué)障礙者需謹慎操作。熱敷后可配合輕柔的關(guān)節活動(dòng),幫助恢復肌腱滑動(dòng)功能。
通過(guò)護腕、支具或彈力繃帶固定患處,減少拇指或手指關(guān)節活動(dòng)。急性期需嚴格制動(dòng)1-2周,避免洗衣、打字等重復性動(dòng)作。夜間可使用夾板保持手腕中立位,防止睡眠中無(wú)意識活動(dòng)加重炎癥。但長(cháng)期完全制動(dòng)可能導致關(guān)節僵硬,癥狀緩解后應逐步恢復活動(dòng)。
用拇指指腹沿肌腱走向輕柔按壓,配合關(guān)節被動(dòng)屈伸運動(dòng)。按摩前可涂抹薄荷腦軟膏或水楊酸甲酯乳膏增強效果,注意避開(kāi)破損皮膚。每日按摩2次,每次5-10分鐘,能松解腱周粘連組織。若出現明顯壓痛或放射痛應立即停止,可能提示存在肌腱撕裂等嚴重損傷。
遵醫囑使用雙氯芬酸二乙胺乳膏、氟比洛芬凝膠貼膏或酮洛芬凝膠等非甾體抗炎藥物。每日涂抹于疼痛部位2-3次,用藥后避免立即接觸水。藥物能穿透皮膚抑制局部前列腺素合成,緩解炎癥反應。孕婦、哺乳期婦女及過(guò)敏體質(zhì)者應在醫師指導下使用。
急性期過(guò)后可做握力球訓練、橡皮筋手指拉伸等康復運動(dòng)。動(dòng)作需緩慢進(jìn)行,以不引起明顯疼痛為度,每組10-15次,每日3組。鍛煉能增強肌腱耐受力,預防復發(fā)。合并腕管綜合征或糖尿病周?chē)窠?jīng)病變者,應在康復師指導下制定個(gè)性化方案。
腱鞘炎患者日常應避免長(cháng)時(shí)間使用手機或鼠標,工作間隙做手腕繞環(huán)運動(dòng)放松肌腱。飲食可增加深海魚(yú)、堅果等富含歐米伽3脂肪酸的食物,減少高糖高脂飲食以控制炎癥反應。若自我治療3-5天無(wú)改善,或出現關(guān)節彈響、活動(dòng)受限等癥狀,需及時(shí)就診排除肌腱斷裂、化膿性腱鞘炎等需手術(shù)干預的情況。糖尿病患者及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者更需定期復查,防止肌腱不可逆損傷。
女性手指腱鞘炎可通過(guò)休息制動(dòng)、熱敷理療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)松解等方式治療。腱鞘炎通常與慢性勞損、外傷感染、風(fēng)濕免疫疾病等因素有關(guān),表現為局部疼痛、活動(dòng)受限、彈響指等癥狀。
減少手指頻繁屈伸活動(dòng)是基礎治療措施。急性期建議使用支具固定患指2-3周,避免編織、打字等重復性動(dòng)作。夜間可用鋁制夾板保持手指伸直位,防止晨起僵硬。同時(shí)配合握力球訓練增強肌腱滑動(dòng)能力。
每日用40℃溫水浸泡患指15-20分鐘,或采用紅外線(xiàn)照射促進(jìn)局部血液循環(huán)。超聲波治療可軟化粘連組織,每周3次連續2周能緩解炎癥。中醫推拿采用捻揉法松解腱鞘,需由專(zhuān)業(yè)康復師操作。
可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片口服消炎,或外敷氟比洛芬凝膠貼膏。嚴重腫脹時(shí)聯(lián)合地奧司明片改善微循環(huán)。中藥可選擇活血止痛膠囊口服配合雪山金羅漢止痛涂膜劑外用,但需警惕皮膚過(guò)敏反應。
對頑固性疼痛可采用曲安奈德注射液與利多卡因混合鞘內注射,每月不超過(guò)1次。注射后需保持手指清潔干燥,觀(guān)察是否出現皮下萎縮或色素脫失。糖尿病患者應謹慎使用激素類(lèi)藥物。
經(jīng)保守治療無(wú)效且出現交鎖癥狀者,需行腱鞘切開(kāi)減壓術(shù)。術(shù)后早期進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓練防止粘連,2周后逐步恢復抓握功能。微創(chuàng )針刀松解術(shù)創(chuàng )傷較小,但需嚴格消毒避免感染。
日常應避免冷水刺激患指,洗衣洗碗時(shí)佩戴橡膠手套??蛇m量補充維生素B族營(yíng)養神經(jīng),每周進(jìn)行手指伸展操預防復發(fā)。若出現持續夜間痛或拇指基底處腫脹,需及時(shí)排查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等全身性疾病。
手關(guān)節腱鞘炎主要表現為局部疼痛、活動(dòng)受限、彈響或卡頓感、腫脹以及壓痛。腱鞘炎通常由過(guò)度使用、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病或解剖結構異常等因素引起,可通過(guò)休息制動(dòng)、藥物治療、物理治療、局部封閉或手術(shù)等方式緩解。
疼痛是手關(guān)節腱鞘炎最常見(jiàn)的癥狀,多發(fā)生在拇指、腕部或手指屈肌腱區域,表現為持續性鈍痛或活動(dòng)時(shí)銳痛。疼痛可能與肌腱在狹窄腱鞘內反復摩擦有關(guān),晨起或長(cháng)時(shí)間靜止后加重,輕微活動(dòng)可暫時(shí)緩解。風(fēng)濕性關(guān)節炎患者可能出現對稱(chēng)性多關(guān)節疼痛,需結合抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測鑒別。
由于炎癥導致腱鞘容積減小,患者會(huì )出現手指屈伸困難,嚴重時(shí)發(fā)生絞鎖現象。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可表現為握拳尺偏試驗陽(yáng)性,屈肌腱腱鞘炎可能出現扳機指。早期可通過(guò)熱敷和牽拉訓練改善,進(jìn)展期需采用支具固定限制過(guò)度活動(dòng)。
肌腱通過(guò)腫脹腱鞘時(shí)產(chǎn)生彈響感,典型表現為手指屈伸時(shí)的突然卡頓伴彈跳感。彈響可能與腱鞘內結節形成有關(guān),常見(jiàn)于長(cháng)期重復抓握動(dòng)作人群。超聲檢查可顯示肌腱滑行異常,輕度病例可通過(guò)體外沖擊波治療促進(jìn)炎癥吸收。
病變腱鞘區域可見(jiàn)梭形隆起,皮膚溫度可能升高但通常不發(fā)紅?;撔噪烨恃讜?huì )出現劇烈跳痛伴明顯紅腫,需緊急切開(kāi)引流。慢性腫脹可嘗試氟比洛芬凝膠貼膏外敷,配合低頻脈沖磁療減輕滑膜增生。
沿肌腱走行區可觸及明顯壓痛點(diǎn),橈骨莖突腱鞘炎壓痛點(diǎn)位于鼻煙窩遠端。檢查時(shí)應與腕管綜合征鑒別,后者表現為正中神經(jīng)支配區感覺(jué)異常。封閉治療可選用復方倍他米松注射液,但每年不宜超過(guò)3次。
日常應避免長(cháng)時(shí)間手機操作、樂(lè )器演奏等重復性手部動(dòng)作,工作時(shí)佩戴壓力手套分散肌腱負荷。急性期可采用冰敷緩解疼痛,慢性期建議進(jìn)行手指伸展操訓練,使用握力球增強肌腱柔韌性。若保守治療2個(gè)月無(wú)效或出現持續夜間痛,需考慮腱鞘切開(kāi)術(shù)等外科干預。
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