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手關(guān)節腱鞘炎主要表現為局部疼痛、活動(dòng)受限、彈響或卡頓感、腫脹以及壓痛。腱鞘炎通常由過(guò)度使用、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病或解剖結構異常等因素引起,可通過(guò)休息制動(dòng)、藥物治療、物理治療、局部封閉或手術(shù)等方式緩解。
疼痛是手關(guān)節腱鞘炎最常見(jiàn)的癥狀,多發(fā)生在拇指、腕部或手指屈肌腱區域,表現為持續性鈍痛或活動(dòng)時(shí)銳痛。疼痛可能與肌腱在狹窄腱鞘內反復摩擦有關(guān),晨起或長(cháng)時(shí)間靜止后加重,輕微活動(dòng)可暫時(shí)緩解。風(fēng)濕性關(guān)節炎患者可能出現對稱(chēng)性多關(guān)節疼痛,需結合抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測鑒別。
由于炎癥導致腱鞘容積減小,患者會(huì )出現手指屈伸困難,嚴重時(shí)發(fā)生絞鎖現象。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可表現為握拳尺偏試驗陽(yáng)性,屈肌腱腱鞘炎可能出現扳機指。早期可通過(guò)熱敷和牽拉訓練改善,進(jìn)展期需采用支具固定限制過(guò)度活動(dòng)。
肌腱通過(guò)腫脹腱鞘時(shí)產(chǎn)生彈響感,典型表現為手指屈伸時(shí)的突然卡頓伴彈跳感。彈響可能與腱鞘內結節形成有關(guān),常見(jiàn)于長(cháng)期重復抓握動(dòng)作人群。超聲檢查可顯示肌腱滑行異常,輕度病例可通過(guò)體外沖擊波治療促進(jìn)炎癥吸收。
病變腱鞘區域可見(jiàn)梭形隆起,皮膚溫度可能升高但通常不發(fā)紅?;撔噪烨恃讜?huì )出現劇烈跳痛伴明顯紅腫,需緊急切開(kāi)引流。慢性腫脹可嘗試氟比洛芬凝膠貼膏外敷,配合低頻脈沖磁療減輕滑膜增生。
沿肌腱走行區可觸及明顯壓痛點(diǎn),橈骨莖突腱鞘炎壓痛點(diǎn)位于鼻煙窩遠端。檢查時(shí)應與腕管綜合征鑒別,后者表現為正中神經(jīng)支配區感覺(jué)異常。封閉治療可選用復方倍他米松注射液,但每年不宜超過(guò)3次。
日常應避免長(cháng)時(shí)間手機操作、樂(lè )器演奏等重復性手部動(dòng)作,工作時(shí)佩戴壓力手套分散肌腱負荷。急性期可采用冰敷緩解疼痛,慢性期建議進(jìn)行手指伸展操訓練,使用握力球增強肌腱柔韌性。若保守治療2個(gè)月無(wú)效或出現持續夜間痛,需考慮腱鞘切開(kāi)術(shù)等外科干預。
女性手指腱鞘炎可通過(guò)休息制動(dòng)、熱敷理療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)松解等方式治療。腱鞘炎通常與慢性勞損、外傷感染、風(fēng)濕免疫疾病等因素有關(guān),表現為局部疼痛、活動(dòng)受限、彈響指等癥狀。
減少手指頻繁屈伸活動(dòng)是基礎治療措施。急性期建議使用支具固定患指2-3周,避免編織、打字等重復性動(dòng)作。夜間可用鋁制夾板保持手指伸直位,防止晨起僵硬。同時(shí)配合握力球訓練增強肌腱滑動(dòng)能力。
每日用40℃溫水浸泡患指15-20分鐘,或采用紅外線(xiàn)照射促進(jìn)局部血液循環(huán)。超聲波治療可軟化粘連組織,每周3次連續2周能緩解炎癥。中醫推拿采用捻揉法松解腱鞘,需由專(zhuān)業(yè)康復師操作。
可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片口服消炎,或外敷氟比洛芬凝膠貼膏。嚴重腫脹時(shí)聯(lián)合地奧司明片改善微循環(huán)。中藥可選擇活血止痛膠囊口服配合雪山金羅漢止痛涂膜劑外用,但需警惕皮膚過(guò)敏反應。
對頑固性疼痛可采用曲安奈德注射液與利多卡因混合鞘內注射,每月不超過(guò)1次。注射后需保持手指清潔干燥,觀(guān)察是否出現皮下萎縮或色素脫失。糖尿病患者應謹慎使用激素類(lèi)藥物。
經(jīng)保守治療無(wú)效且出現交鎖癥狀者,需行腱鞘切開(kāi)減壓術(shù)。術(shù)后早期進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓練防止粘連,2周后逐步恢復抓握功能。微創(chuàng )針刀松解術(shù)創(chuàng )傷較小,但需嚴格消毒避免感染。
日常應避免冷水刺激患指,洗衣洗碗時(shí)佩戴橡膠手套??蛇m量補充維生素B族營(yíng)養神經(jīng),每周進(jìn)行手指伸展操預防復發(fā)。若出現持續夜間痛或拇指基底處腫脹,需及時(shí)排查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等全身性疾病。
腱鞘炎和肌腱炎不是同一種疾病,腱鞘炎是腱鞘組織的炎癥,肌腱炎是肌腱組織的炎癥。腱鞘炎和肌腱炎主要有發(fā)病部位不同、病因不同、癥狀不同、治療方法不同、預后不同等區別。
腱鞘炎發(fā)生在腱鞘組織,腱鞘是包裹肌腱的雙層套管狀結構,具有固定肌腱和減少摩擦的作用。肌腱炎發(fā)生在肌腱組織,肌腱是連接肌肉和骨骼的纖維結締組織,負責傳遞肌肉收縮產(chǎn)生的力量。腱鞘炎常見(jiàn)于手指、手腕等部位,肌腱炎可發(fā)生在全身各處的肌腱。
腱鞘炎多由重復性動(dòng)作、過(guò)度使用或外傷導致腱鞘與肌腱反復摩擦引起。肌腱炎通常由急性損傷、慢性勞損或退行性變造成肌腱纖維微損傷引發(fā)。腱鞘炎常見(jiàn)于長(cháng)期使用電腦、樂(lè )器演奏等重復手部活動(dòng)的人群,肌腱炎多見(jiàn)于運動(dòng)員、體力勞動(dòng)者等。
腱鞘炎主要表現為局部疼痛、腫脹和活動(dòng)受限,可能出現彈響或卡頓感。肌腱炎以局部壓痛、運動(dòng)時(shí)疼痛加重為主要特征,可能伴有輕微腫脹。腱鞘炎疼痛多局限于腱鞘走行區域,肌腱炎疼痛范圍相對較廣。
腱鞘炎治療包括休息、制動(dòng)、局部熱敷或冷敷,可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等藥物,嚴重者需腱鞘切開(kāi)術(shù)。肌腱炎治療以休息、物理治療為主,可遵醫囑使用塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物,部分患者需要肌腱修復手術(shù)。
腱鞘炎經(jīng)過(guò)規范治療大多預后良好,但容易復發(fā)。肌腱炎恢復時(shí)間相對較長(cháng),嚴重者可能遺留功能障礙。腱鞘炎復發(fā)與重復性動(dòng)作有關(guān),肌腱炎預后與損傷程度和治療時(shí)機密切相關(guān)。
腱鞘炎和肌腱炎患者均需避免過(guò)度使用患處,注意勞逸結合,適當進(jìn)行康復鍛煉有助于恢復。飲食上可增加蛋白質(zhì)和維生素攝入,促進(jìn)組織修復。癥狀持續不緩解或加重時(shí)應及時(shí)就醫,在醫生指導下進(jìn)行治療和康復。日常工作中注意保持正確姿勢,合理安排休息時(shí)間,預防疾病發(fā)生和復發(fā)。
根據不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒(méi)有不良癥狀反應,那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調理治療。
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