醫生回答(1)

• 程雷

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  手關(guān)節腱鞘炎主要表現為局部疼痛、活動(dòng)受限、彈響或卡頓感、腫脹以及壓痛。腱鞘炎通常由過(guò)度使用、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病或解剖結構異常等因素引起，可通過(guò)休息制動(dòng)、藥物治療、物理治療、局部封閉或手術(shù)等方式緩解。

  1、局部疼痛

  疼痛是手關(guān)節腱鞘炎最常見(jiàn)的癥狀，多發(fā)生在拇指、腕部或手指屈肌腱區域，表現為持續性鈍痛或活動(dòng)時(shí)銳痛。疼痛可能與肌腱在狹窄腱鞘內反復摩擦有關(guān)，晨起或長(cháng)時(shí)間靜止后加重，輕微活動(dòng)可暫時(shí)緩解。風(fēng)濕性關(guān)節炎患者可能出現對稱(chēng)性多關(guān)節疼痛，需結合抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測鑒別。

  2、活動(dòng)受限

  由于炎癥導致腱鞘容積減小，患者會(huì )出現手指屈伸困難，嚴重時(shí)發(fā)生絞鎖現象。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可表現為握拳尺偏試驗陽(yáng)性，屈肌腱腱鞘炎可能出現扳機指。早期可通過(guò)熱敷和牽拉訓練改善，進(jìn)展期需采用支具固定限制過(guò)度活動(dòng)。

  3、彈響或卡頓

  肌腱通過(guò)腫脹腱鞘時(shí)產(chǎn)生彈響感，典型表現為手指屈伸時(shí)的突然卡頓伴彈跳感。彈響可能與腱鞘內結節形成有關(guān)，常見(jiàn)于長(cháng)期重復抓握動(dòng)作人群。超聲檢查可顯示肌腱滑行異常，輕度病例可通過(guò)體外沖擊波治療促進(jìn)炎癥吸收。

  4、局部腫脹

  病變腱鞘區域可見(jiàn)梭形隆起，皮膚溫度可能升高但通常不發(fā)紅?；撔噪烨恃讜?huì )出現劇烈跳痛伴明顯紅腫，需緊急切開(kāi)引流。慢性腫脹可嘗試氟比洛芬凝膠貼膏外敷，配合低頻脈沖磁療減輕滑膜增生。

  5、壓痛明顯

  沿肌腱走行區可觸及明顯壓痛點(diǎn)，橈骨莖突腱鞘炎壓痛點(diǎn)位于鼻煙窩遠端。檢查時(shí)應與腕管綜合征鑒別，后者表現為正中神經(jīng)支配區感覺(jué)異常。封閉治療可選用復方倍他米松注射液，但每年不宜超過(guò)3次。

  日常應避免長(cháng)時(shí)間手機操作、樂(lè )器演奏等重復性手部動(dòng)作，工作時(shí)佩戴壓力手套分散肌腱負荷。急性期可采用冰敷緩解疼痛，慢性期建議進(jìn)行手指伸展操訓練，使用握力球增強肌腱柔韌性。若保守治療2個(gè)月無(wú)效或出現持續夜間痛，需考慮腱鞘切開(kāi)術(shù)等外科干預。