醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  右下巴關(guān)節疼痛可能與顳下頜關(guān)節紊亂、外傷、關(guān)節炎、感染或牙齒咬合問(wèn)題等因素有關(guān)。顳下頜關(guān)節紊亂是引起下巴關(guān)節疼痛的常見(jiàn)原因，通常表現為關(guān)節彈響、張口受限等癥狀。外傷可能導致關(guān)節周?chē)浗M織損傷或骨折。關(guān)節炎包括骨關(guān)節炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，可能引起關(guān)節疼痛和活動(dòng)障礙。感染如腮腺炎或關(guān)節周?chē)M織感染也可能導致疼痛。牙齒咬合問(wèn)題如錯頜畸形可能增加關(guān)節負擔，引發(fā)疼痛。

  1、顳下頜關(guān)節紊亂

  顳下頜關(guān)節紊亂可能與長(cháng)期單側咀嚼、精神緊張、關(guān)節盤(pán)移位等因素有關(guān)，通常表現為關(guān)節彈響、張口受限、咀嚼疼痛等癥狀。治療措施包括避免過(guò)硬食物、熱敷緩解肌肉痙攣、佩戴咬合板調整咬合關(guān)系。疼痛明顯時(shí)可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物緩解癥狀，嚴重者可能需要關(guān)節腔注射治療或手術(shù)治療。

  2、外傷因素

  下巴區域受到外力撞擊可能導致顳下頜關(guān)節挫傷、韌帶拉傷或骨折，表現為局部腫脹、壓痛和活動(dòng)受限。輕微外傷可通過(guò)冷敷減輕腫脹，限制下頜活動(dòng)，使用彈性繃帶固定。疼痛明顯時(shí)可遵醫囑服用對乙酰氨基酚片、塞來(lái)昔布膠囊等鎮痛藥物。若懷疑骨折需及時(shí)就醫進(jìn)行影像學(xué)檢查，必要時(shí)行手術(shù)復位固定。

  3、關(guān)節炎

  骨關(guān)節炎多見(jiàn)于中老年人，與關(guān)節軟骨磨損有關(guān)，表現為晨起關(guān)節僵硬、活動(dòng)后疼痛。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎屬于自身免疫性疾病，可能伴隨其他關(guān)節對稱(chēng)性疼痛。治療包括關(guān)節保暖、低強度下頜運動(dòng)，遵醫囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、甲氨蝶呤片等藥物控制病情。嚴重關(guān)節變形可能需要關(guān)節置換手術(shù)。

  4、感染因素

  腮腺炎病毒感染可能引起腮腺腫脹并放射至下頜關(guān)節區，伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀。細菌感染如化膿性腮腺炎或關(guān)節周?chē)涓C織炎可能導致局部紅腫熱痛。治療需針對病原體使用抗病毒藥物如利巴韋林顆?；蚩股厝绨⒛髁挚死S酸鉀片，嚴重膿腫形成需切開(kāi)引流。保持口腔衛生有助于預防感染。

  5、牙齒咬合問(wèn)題

  長(cháng)期缺牙、磨牙癥或牙齒排列不齊可能導致咬合關(guān)系異常，增加顳下頜關(guān)節負荷。表現為咀嚼疲勞、晨起面部酸脹等癥狀。治療包括口腔修復缺失牙、佩戴磨牙墊緩解夜磨牙，正畸治療改善錯頜畸形?？膳浜舷骂M肌肉放松訓練，疼痛發(fā)作時(shí)遵醫囑使用氯諾昔康片等藥物緩解癥狀。

  右下巴關(guān)節疼痛患者應注意避免過(guò)度張口、咀嚼硬物等加重關(guān)節負擔的行為，進(jìn)食時(shí)選擇軟質(zhì)食物并雙側交替咀嚼。保持良好姿勢，避免長(cháng)期低頭使用手機或電腦。夜間有磨牙習慣者可咨詢(xún)口腔科醫生定制咬合墊。適當熱敷有助于緩解肌肉緊張，若疼痛持續超過(guò)一周或伴隨發(fā)熱、張口嚴重受限等癥狀應及時(shí)就醫。日?？蛇M(jìn)行輕柔的下頜伸展運動(dòng)，如緩慢張口閉口練習，但避免過(guò)度牽拉關(guān)節。