醫生回答(1)

• 李宏

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  骨盆脫位可能由外傷性損傷、先天發(fā)育異常、骨質(zhì)疏松、肌肉韌帶松弛、分娩損傷等原因引起，可通過(guò)影像學(xué)檢查確診后采用手法復位、手術(shù)固定等方式治療。骨盆脫位通常伴隨劇烈疼痛、活動(dòng)受限、下肢不等長(cháng)等癥狀，需及時(shí)就醫干預。

  1、外傷性損傷

  高能量撞擊如車(chē)禍、高處墜落等直接暴力是骨盆脫位的常見(jiàn)原因。外力作用于骨盆環(huán)可導致恥骨聯(lián)合或骶髂關(guān)節分離，常合并骨盆骨折?；颊邥?huì )出現會(huì )陰部淤血、無(wú)法站立等癥狀。需通過(guò)CT三維重建明確損傷程度，嚴重者需行骨盆外固定架或內固定手術(shù)，常用器械包括重建鋼板、骶髂關(guān)節螺釘等。

  2、先天發(fā)育異常

  先天性髖臼發(fā)育不良或脊柱裂等疾病可造成骨盆結構薄弱，輕微外力即可引發(fā)關(guān)節脫位。兒童患者可能表現為步態(tài)異常、雙下肢長(cháng)度差異。早期可通過(guò)骨盆矯正支具干預，嚴重畸形需行Salter骨盆截骨術(shù)，術(shù)后需長(cháng)期康復訓練改善關(guān)節穩定性。

  3、骨質(zhì)疏松

  絕經(jīng)后女性或長(cháng)期服用糖皮質(zhì)激素者易因骨量減少導致骨盆承重能力下降，可能發(fā)生自發(fā)性恥骨聯(lián)合分離。典型癥狀為翻身時(shí)髖部劇痛，X線(xiàn)顯示關(guān)節間隙增寬。治療需聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物如阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液，配合骨盆束縛帶固定。

  4、肌肉韌帶松弛

  妊娠期松弛素分泌增加會(huì )使骶髂關(guān)節韌帶松弛，部分孕婦可能出現骨盆前傾性半脫位，表現為翻身困難、行走時(shí)恥骨區疼痛。產(chǎn)后多數可自行恢復，疼痛明顯者可短期使用布洛芬緩釋膠囊，配合骨盆穩定訓練如橋式運動(dòng)。

  5、分娩損傷

  難產(chǎn)時(shí)胎頭壓迫或產(chǎn)鉗使用不當可能造成恥骨聯(lián)合過(guò)度分離，產(chǎn)后即刻出現劇烈會(huì )陰疼痛伴行走障礙。超聲檢查可見(jiàn)聯(lián)合間隙超過(guò)10毫米，輕度者通過(guò)臥床休息及骨盆帶固定可恢復，嚴重分離需手術(shù)植入恥骨聯(lián)合鋼板。

  骨盆脫位患者康復期應避免負重及劇烈運動(dòng)，睡眠時(shí)在兩膝間放置枕頭保持骨盆中立位。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入，如牛奶、西藍花等，促進(jìn)骨骼修復。定期復查影像學(xué)評估愈合情況，逐步進(jìn)行低強度核心肌群訓練，恢復期間出現異常疼痛需立即復診。