醫生回答(1)

• 李宏

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  骨盆骨折后月經(jīng)過(guò)多可能與創(chuàng )傷應激反應、凝血功能障礙、內分泌紊亂、盆腔血管損傷、子宮內膜異常等因素有關(guān)，可通過(guò)止血治療、激素調節、手術(shù)干預等方式緩解。骨盆骨折可能導致盆腔內血管破裂或子宮位置改變，引發(fā)異常出血。

  1、創(chuàng )傷應激反應

  嚴重外傷可導致下丘腦-垂體-卵巢軸功能暫時(shí)紊亂，引起月經(jīng)周期改變?；颊呖赡艹霈F經(jīng)期延長(cháng)、經(jīng)量增多，通常伴隨焦慮失眠等應激表現。建議臥床休息，配合心理疏導，必要時(shí)使用谷維素片、烏靈膠囊等調節植物神經(jīng)功能。

  2、凝血功能障礙

  骨折后大量失血可能消耗凝血因子，或長(cháng)期臥床導致靜脈淤滯。表現為月經(jīng)出血呈暗紅色且不易凝結，可能伴有皮下瘀斑。需監測凝血四項，可遵醫囑使用氨甲環(huán)酸片、云南白藥膠囊等止血藥物，補充維生素K1注射液改善凝血功能。

  3、內分泌紊亂

  創(chuàng )傷后雌激素水平波動(dòng)可能引起子宮內膜增生異常。常見(jiàn)經(jīng)血顏色鮮紅伴有血塊，周期紊亂?？赏ㄟ^(guò)雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝調節激素，配合益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮，定期復查婦科超聲。

  4、盆腔血管損傷

  骨折斷端可能刺傷子宮動(dòng)脈分支或盆腔靜脈叢。特征為突發(fā)性大量出血伴下腹劇痛，血紅蛋白快速下降。需緊急行血管造影檢查，必要時(shí)采用髂內動(dòng)脈栓塞術(shù)或血管縫合術(shù)，術(shù)后使用酚磺乙胺注射液預防再出血。

  5、子宮內膜異常

  長(cháng)期制動(dòng)可能導致子宮內膜炎癥或息肉樣增生。表現為經(jīng)間期點(diǎn)滴出血，超聲顯示內膜增厚。建議宮腔鏡檢查，確診后可選用左炔諾孕酮宮內緩釋系統調節內膜，或口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片抑制內膜過(guò)度生長(cháng)。

  骨盆骨折患者出現月經(jīng)過(guò)多需密切監測生命體征，記錄出血量及顏色變化。急性期應絕對臥床，避免增加腹壓動(dòng)作?；謴推诳芍鸩竭M(jìn)行盆底肌訓練，飲食注意補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等。若出血持續超過(guò)7天或單次月經(jīng)量超過(guò)80毫升，需立即復查盆腔CT及婦科超聲，排除遲發(fā)性血管損傷或器質(zhì)性病變。