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小兒急性淋巴細胞白血病的早期癥狀主要有發(fā)熱、貧血、出血傾向、淋巴結腫大和骨關(guān)節疼痛。該病起病急驟,需及時(shí)就醫進(jìn)行骨髓穿刺等檢查確診。
持續性低熱或反復高熱是常見(jiàn)首發(fā)表現,因白血病細胞浸潤導致免疫功能低下,易合并感染。發(fā)熱可能伴隨咽痛、咳嗽等感染癥狀,普通抗感染治療往往效果不佳。家長(cháng)需注意監測體溫變化,避免擅自使用退熱藥物掩蓋病情。
面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促是典型表現,由于骨髓中異常淋巴細胞增殖抑制正常造血功能。貧血呈進(jìn)行性加重,可能出現指甲床蒼白、結膜顏色變淡等體征。嬰幼兒可表現為喂養困難、哭鬧減少等非特異性癥狀。
皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦滲血多見(jiàn),與血小板減少和凝血功能障礙有關(guān)。輕微碰撞即可出現大片皮下出血,嚴重者可發(fā)生消化道出血或顱內出血。家長(cháng)需警惕患兒出現不明原因出血點(diǎn)或出血不易止住的情況。
頸部、腋下、腹股溝等部位可能出現無(wú)痛性淋巴結腫大,質(zhì)地偏硬且活動(dòng)度差。部分患兒伴有肝脾腫大,體檢可觸及腹部包塊。淋巴結進(jìn)行性增大需高度警惕血液系統惡性腫瘤可能。
約25%患兒以骨痛為首發(fā)癥狀,多見(jiàn)于長(cháng)骨和脊柱,因白血病細胞浸潤骨膜或骨髓腔壓力增高所致。疼痛夜間明顯,可能被誤認為生長(cháng)痛。若疼痛持續不緩解或伴有活動(dòng)障礙,應及時(shí)完善影像學(xué)檢查。
家長(cháng)發(fā)現上述癥狀應及時(shí)帶患兒至兒童血液科就診,日常需保持居住環(huán)境清潔,避免感染風(fēng)險。治療期間注意提供高蛋白、高維生素的軟質(zhì)飲食,避免劇烈運動(dòng)防止出血,嚴格遵醫囑進(jìn)行化療和定期血常規監測。維持口腔衛生,使用軟毛牙刷減少牙齦出血概率,接種疫苗需在醫生指導下進(jìn)行。
乙肝第二項和第五項陽(yáng)性通常表示既往感染乙肝病毒并已恢復或接種疫苗后產(chǎn)生免疫,主要與表面抗體陽(yáng)性、核心抗體陽(yáng)性等因素有關(guān)。
乙肝五項中的第二項為表面抗體陽(yáng)性,表明機體對乙肝病毒具有免疫力,可能通過(guò)接種疫苗或自然感染后恢復獲得。
第五項核心抗體陽(yáng)性提示既往感染過(guò)乙肝病毒,但病毒已被清除,通常無(wú)需特殊治療,定期復查肝功能即可。
接種乙肝疫苗后可能出現第二項陽(yáng)性,屬于正常免疫應答,保護期可持續多年,建議定期檢測抗體水平。
極少數情況下可能出現檢測假陽(yáng)性或病毒變異,需結合HBV-DNA檢測排除活動(dòng)性感染。
建議保持規律作息,避免飲酒和肝損傷藥物,每1-2年復查乙肝五項和肝功能指標。
乙肝病毒攜帶者可能傳染給別人,傳播途徑主要有血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、共用個(gè)人物品傳播。
接觸攜帶者血液或體液可能感染,如共用注射器、紋身器械消毒不徹底。建議避免直接接觸他人開(kāi)放性傷口,醫療操作需嚴格滅菌。
攜帶者母親分娩時(shí)可能通過(guò)產(chǎn)道分泌物或血液傳染新生兒。孕期需進(jìn)行乙肝病毒DNA檢測,新生兒出生后12小時(shí)內需接種乙肝免疫球蛋白和疫苗。
未防護的性行為可能通過(guò)體液交換傳播病毒。建議使用避孕套,配偶及性伴侶應檢測乙肝表面抗體,陰性者需接種疫苗。
共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的個(gè)人物品存在風(fēng)險。攜帶者應單獨存放個(gè)人衛生用品,家庭成員需接種疫苗建立免疫屏障。
日常接觸如共餐、擁抱不會(huì )傳播病毒,建議攜帶者每3-6個(gè)月復查肝功能與病毒載量,密切接觸者應檢測抗體水平。
基孔肯雅熱可能出現咽痛癥狀,該病典型表現為發(fā)熱、關(guān)節痛、皮疹,咽痛屬于非特異性伴隨癥狀,早期表現多為突發(fā)高熱,進(jìn)展期可伴嚴重關(guān)節腫脹,罕見(jiàn)情況下出現神經(jīng)系統并發(fā)癥。
1、發(fā)熱期咽痛病毒侵襲上呼吸道黏膜導致咽部充血,可遵醫囑使用布洛芬緩解癥狀,伴有明顯炎癥時(shí)需配合阿奇霉素抗感染。
2、脫水性咽干高熱引起體液丟失導致黏膜干燥,建議少量多次飲用淡鹽水,必要時(shí)靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。
3、繼發(fā)鏈球菌感染免疫力下降可能合并鏈球菌性咽炎,表現為咽痛加劇伴膿性分泌物,需通過(guò)咽拭子檢測確診后使用青霉素治療。
4、皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒重疊感染時(shí)口腔出現皰疹,可局部噴涂利巴韋林氣霧劑,配合對乙酰氨基酚控制疼痛。
發(fā)病期間建議選擇溫涼流質(zhì)飲食,避免酸性食物刺激咽部,出現吞咽困難或呼吸急促需立即就醫。
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