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長(cháng)時(shí)間一個(gè)人帶孩子會(huì )抑郁嗎

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2022-04-08 13:28 28人閱讀

問(wèn)題描述:長(cháng)時(shí)間一個(gè)人帶孩子會(huì )抑郁嗎

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嬰兒低血糖有什么危害性

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1、神經(jīng)系統損害

持續低血糖會(huì )導致腦細胞能量供應不足,可能造成不可逆的神經(jīng)元損傷。典型表現為嗜睡、肌張力低下或驚厥,嚴重時(shí)可遺留認知障礙或癲癇后遺癥。需通過(guò)靜脈輸注葡萄糖注射液或口服葡萄糖溶液緊急糾正。

2、生長(cháng)發(fā)育受限

長(cháng)期血糖水平過(guò)低會(huì )影響蛋白質(zhì)合成和細胞增殖,導致體重增長(cháng)緩慢、身高落后于同齡兒。這種情況多見(jiàn)于先天性代謝疾病患兒,需定期監測生長(cháng)曲線(xiàn)并使用特殊配方奶粉進(jìn)行營(yíng)養干預。

3、喂養障礙

低血糖嬰兒常出現吸吮無(wú)力、拒食等表現,形成血糖降低與進(jìn)食困難的惡性循環(huán)。建議采用少量多次喂養方式,必要時(shí)通過(guò)鼻飼管補充營(yíng)養。對母乳喂養困難者可臨時(shí)添加嬰幼兒葡萄糖粉。

4、代謝紊亂

嚴重低血糖可能繼發(fā)代謝性酸中毒或酮癥,表現為呼吸急促、皮膚花紋等。這種情況需檢測血氣分析,可能涉及楓糖尿癥等遺傳代謝病,需使用特殊醫學(xué)用途配方食品配合左卡尼汀口服溶液治療。

5、心血管異常

血糖過(guò)低時(shí)可能出現心率增快或減慢、血壓下降等循環(huán)系統癥狀。需立即檢測血糖水平,對持續性低血糖患兒需排查胰島細胞增生癥等疾病,必要時(shí)使用二氮嗪口服混懸液控制胰島素過(guò)度分泌。

家長(cháng)發(fā)現嬰兒出現冷汗、震顫等低血糖征兆時(shí),應立即喂哺母乳或配方奶,無(wú)法進(jìn)食者需就醫處理。日常需保持每2-3小時(shí)規律喂養,避免過(guò)度饑餓。對高危兒如早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒,建議出生后1小時(shí)內開(kāi)始血糖監測。任何疑似低血糖發(fā)作都應及時(shí)就醫評估,避免延誤治療導致遠期后遺癥。

王志新 主任醫師 中日友好醫院
子宮撕裂可以自愈嗎

子宮撕裂是否可以自愈需根據撕裂程度決定。輕微撕裂可能自行愈合,嚴重撕裂需手術(shù)干預。子宮撕裂通常由分娩損傷、外傷或器械操作不當引起,可能伴隨陰道出血、劇烈腹痛等癥狀。

輕度子宮撕裂僅累及黏膜層或淺肌層時(shí),機體可通過(guò)自身修復機制逐漸愈合。此時(shí)出血量較少,疼痛感較輕,患者需絕對臥床休息,避免劇烈活動(dòng)或性生活刺激。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C有助于促進(jìn)組織修復,如雞蛋、魚(yú)肉、西藍花等食物。若合并感染風(fēng)險,醫生可能建議預防性使用頭孢克肟分散片或甲硝唑片。

重度子宮撕裂累及全肌層甚至漿膜層時(shí),可能引發(fā)大出血或休克,無(wú)法自愈。這種情況需緊急行子宮縫合術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),術(shù)后需靜脈滴注氨甲環(huán)酸注射液控制出血,聯(lián)合頭孢曲松鈉預防感染。若撕裂導致子宮破裂或合并不可逆損傷,可能需切除子宮。延誤治療可能引發(fā)盆腔粘連、繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥。

無(wú)論撕裂程度如何,出現持續性腹痛、出血量超過(guò)月經(jīng)量或發(fā)熱等癥狀時(shí),須立即就醫?;謴推陂g應避免提重物、長(cháng)時(shí)間站立等增加腹壓的行為,定期復查超聲評估愈合情況。哺乳期患者需咨詢(xún)醫生調整喂養方式,必要時(shí)暫停母乳喂養以配合藥物治療。

鞏麗 主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
要來(lái)月經(jīng)前幾天乳房脹痛正常嗎

要來(lái)月經(jīng)前幾天乳房脹痛通常是正常的生理現象。這種現象可能與激素水平變化、乳腺組織對激素敏感度增加等因素有關(guān),多數會(huì )在月經(jīng)來(lái)潮后自行緩解。

月經(jīng)前乳房脹痛多與體內雌激素和孕激素水平波動(dòng)相關(guān)。雌激素促進(jìn)乳腺導管增生,孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育,兩者協(xié)同作用可能導致乳房充血水腫。部分女性對激素變化較敏感,脹痛感更明顯。脹痛通常表現為雙側乳房彌漫性隱痛或觸痛,可能伴隨輕微結節感,但無(wú)局部硬塊或皮膚改變。日??赏ㄟ^(guò)穿戴寬松內衣、減少咖啡因攝入、熱敷等方式緩解不適。

少數情況下需警惕病理性改變。若脹痛持續至月經(jīng)結束后仍不緩解,或出現單側固定位置疼痛、乳頭溢液、皮膚凹陷等異常表現,可能與乳腺增生癥、乳腺囊腫等疾病相關(guān)。長(cháng)期使用含雌激素藥物或精神壓力過(guò)大也可能加重癥狀。建議記錄疼痛規律,必要時(shí)進(jìn)行乳腺超聲檢查排除器質(zhì)性疾病。

保持規律作息和適度運動(dòng)有助于調節內分泌,減少經(jīng)前期不適。若脹痛影響生活質(zhì)量,可咨詢(xún)醫生評估是否需要短期使用維生素E或中藥調理。每月定期自我檢查乳房,發(fā)現異常及時(shí)就醫。

鞏麗 主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
咽喉炎咳出一坨爛肉痰

咽喉炎咳出爛肉樣痰可能是由急性化膿性扁桃體炎、慢性咽喉炎、支氣管擴張等疾病引起的分泌物凝結物。這種情況通常與炎癥反應、組織壞死或感染加重有關(guān),需結合具體癥狀判斷病因。

1. 急性化膿性扁桃體炎

扁桃體隱窩內膿性分泌物與壞死組織混合可能形成爛肉樣痰?;颊叱0橛懈邿?、咽痛加劇、吞咽困難,扁桃體表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)。治療需遵醫囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克洛分散片等抗生素,配合復方氯己定含漱液局部消炎。若反復發(fā)作或引發(fā)周?chē)撃[,可能需手術(shù)切除扁桃體。

2. 慢性咽喉炎急性發(fā)作

長(cháng)期炎癥刺激導致咽喉黏膜增生肥厚,脫落的上皮細胞與黏液混合可形成塊狀痰。常見(jiàn)咽干、異物感,急性期可能出現痰中帶血。建議使用清喉利咽顆粒緩解癥狀,配合布地奈德鼻噴霧劑減輕黏膜水腫,避免辛辣刺激飲食。

3. 支氣管擴張合并感染

支氣管結構破壞后易滯留感染性分泌物,壞死組織與痰液混合排出時(shí)可能呈現爛肉樣外觀(guān)。多伴有長(cháng)期咳嗽、大量膿痰、咯血等癥狀。需通過(guò)胸部CT確診,急性期需遵醫囑使用左氧氟沙星片、鹽酸氨溴索口服溶液,嚴重者需支氣管鏡灌洗治療。

4. 真菌性咽喉感染

免疫低下者可能因白色念珠菌等真菌感染,形成偽膜樣壞死物脫落。常見(jiàn)于長(cháng)期使用抗生素或激素人群,伴口腔白斑、灼痛。確診需真菌培養,治療選用制霉菌素含漱液或氟康唑膠囊,同時(shí)需改善口腔衛生。

5. 咽喉部腫瘤壞死

惡性腫瘤組織潰爛脫落可能表現為腐肉樣痰,常伴隨持續聲嘶、消瘦、頸部淋巴結腫大。需通過(guò)喉鏡活檢明確性質(zhì),治療根據分期選擇手術(shù)切除、放療或靶向藥物如西妥昔單抗注射液。

出現爛肉樣痰需立即就醫明確病因,避免自行摳挖咽喉導致出血。日常應保持室內濕度,每日飲水2000毫升以上稀釋痰液,用生理鹽水漱口減少細菌滋生。戒煙并避免接觸粉塵煙霧,觀(guān)察痰液顏色變化及伴隨癥狀,若出現發(fā)熱、咯血或呼吸困難需急診處理。咽喉炎患者建議每半年進(jìn)行喉鏡檢查隨訪(fǎng)。

張立紅 主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
紅皮型銀屑病可以用生物制劑嗎

紅皮型銀屑病可以使用生物制劑治療。生物制劑通過(guò)靶向抑制免疫系統中的特定炎癥因子,能有效緩解紅皮型銀屑病的全身性癥狀,適用于傳統治療效果不佳或病情嚴重的患者。

生物制劑如腫瘤壞死因子α抑制劑、白細胞介素類(lèi)抑制劑等,可精準阻斷導致皮膚炎癥和過(guò)度增生的關(guān)鍵通路。這類(lèi)藥物需皮下注射或靜脈輸注,起效較快,能顯著(zhù)改善皮膚紅斑、脫屑及關(guān)節癥狀。治療前需篩查結核、肝炎等感染風(fēng)險,用藥期間需定期監測肝腎功能及感染指標。部分患者可能出現注射部位反應或輕度感染,但多數可控。臨床數據顯示,生物制劑對紅皮型銀屑病的皮損清除率和生活質(zhì)量提升效果優(yōu)于傳統藥物。

紅皮型銀屑病若合并膿皰、高熱或全身水腫等急性癥狀時(shí),需優(yōu)先控制并發(fā)癥,待病情穩定后再評估生物制劑的適用性。部分患者因免疫抑制可能增加感染風(fēng)險,需謹慎評估。合并嚴重心血管疾病或活動(dòng)性惡性腫瘤者通常不建議使用。治療方案需由醫生根據個(gè)體情況調整,不可自行用藥。

紅皮型銀屑病患者日常需避免搔抓皮膚,沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高,選擇無(wú)刺激的保濕劑。飲食宜清淡,限制辛辣食物及酒精攝入。規律作息、減輕壓力有助于減少復發(fā)。若出現新發(fā)皮損或癥狀加重,應及時(shí)復診調整治療策略。

王曉彥 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院
手上突然針刺感要警惕三樣病

手上突然出現針刺感可能與腕管綜合征、頸椎病或糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有關(guān)。腕管綜合征多因正中神經(jīng)受壓導致手指麻木刺痛;頸椎病可能因神經(jīng)根受壓引發(fā)上肢放射痛;糖尿病周?chē)窠?jīng)病變則與長(cháng)期血糖控制不佳相關(guān)。若癥狀持續或加重,建議及時(shí)就醫排查病因。

1、腕管綜合征

腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕部受壓引起的疾病,常見(jiàn)于長(cháng)期重復手部動(dòng)作者。典型表現為拇指、食指、中指及無(wú)名指橈側針刺感或麻木,夜間癥狀可能加重。部分患者伴隨握力下降或大魚(yú)際肌萎縮。早期可通過(guò)腕部支具固定、減少重復動(dòng)作緩解,中重度需考慮腕橫韌帶松解術(shù)。常用藥物包括甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養神經(jīng)藥物,疼痛明顯時(shí)可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片。

2、頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病可能因椎間盤(pán)突出或骨贅壓迫頸神經(jīng)根,導致單側上肢放射性疼痛或感覺(jué)異常。癥狀常從頸部向手臂及手指放射,轉動(dòng)頭部可能誘發(fā)。輕癥可通過(guò)頸椎牽引、低頻脈沖電治療改善,重癥需行椎間孔擴大術(shù)等手術(shù)治療。臨床常用藥物有鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣,塞來(lái)昔布膠囊抗炎鎮痛,嚴重者可短期使用潑尼松龍片減輕神經(jīng)水腫。

3、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

長(cháng)期高血糖可損傷周?chē)窠?jīng)髓鞘,表現為對稱(chēng)性手套襪套樣感覺(jué)異常,早期以手足遠端針刺感、蟻走感為主。需通過(guò)血糖監測、糖化血紅蛋白檢測確診。治療需嚴格控制血糖,配合硫辛酸注射液改善微循環(huán),依帕司他片抑制多元醇通路,同時(shí)可使用加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛。日常需定期檢查足部皮膚,預防感覺(jué)減退導致的創(chuàng )傷。

出現持續性手部針刺感應避免局部受壓或過(guò)度使用,注意保持正確坐姿減少頸椎負荷。糖尿病患者需每日監測血糖并定期評估神經(jīng)功能。建議記錄癥狀發(fā)作時(shí)間、誘因及伴隨表現,就診時(shí)攜帶既往檢查資料。若出現肌肉萎縮、持物不穩或雙側對稱(chēng)性癥狀,須盡快至神經(jīng)內科或內分泌科專(zhuān)科診治。

王曉彥 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院
子宮內膜厚會(huì )回聲不均勻嗎

子宮內膜厚可能出現回聲不均勻的情況,通常與生理性變化或病理性因素有關(guān)?;芈暡痪鶆蚩赡苡勺訉m內膜增生、息肉、炎癥或腫瘤等因素引起,建議通過(guò)超聲檢查進(jìn)一步明確診斷。

生理性因素如月經(jīng)周期變化可能導致子宮內膜增厚伴回聲不均,排卵后子宮內膜分泌期改變或月經(jīng)前內膜脫落過(guò)程均可出現類(lèi)似表現。妊娠早期子宮內膜也會(huì )因蛻膜反應呈現不均勻回聲,這類(lèi)情況多屬于正常生理現象,無(wú)須特殊處理。病理性因素中子宮內膜增生常見(jiàn)于無(wú)排卵性月經(jīng)或激素水平異常,超聲表現為彌漫性或局灶性增厚伴回聲不均。子宮內膜息肉是突出于宮腔的良性病變,超聲可見(jiàn)高回聲團塊伴周?chē)鷥饶せ芈曃蓙y。子宮內膜炎由細菌感染引起,內膜充血水腫導致回聲增強且分布不均。子宮內膜癌則表現為內膜異常增厚、回聲雜亂且血流信號豐富,需結合病理檢查確診。

少數情況下,宮腔粘連、黏膜下肌瘤或子宮內膜異位癥也可能導致回聲不均勻。宮腔粘連多發(fā)生于宮腔操作術(shù)后,超聲顯示內膜連續性中斷伴回聲不均。黏膜下肌瘤向宮腔方向生長(cháng)時(shí)可壓迫內膜造成回聲改變。子宮內膜異位癥若累及子宮肌層形成腺肌癥,會(huì )出現宮壁增厚伴柵欄狀回聲。這些情況需要通過(guò)宮腔鏡或磁共振檢查輔助鑒別。

建議出現子宮內膜增厚伴回聲不均勻時(shí),結合臨床癥狀和激素水平綜合評估。月經(jīng)異常者需在月經(jīng)干凈后復查超聲,絕經(jīng)后婦女發(fā)現內膜增厚應及時(shí)進(jìn)行診斷性刮宮。日常生活中保持規律作息,避免濫用雌激素類(lèi)保健品,定期婦科檢查有助于早期發(fā)現病變。若伴隨異常子宮出血、腹痛或不孕等癥狀,應盡早就醫明確病因。

鞏麗 主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
硬皮病缺少什么維生素

硬皮病患者可能缺乏維生素D、維生素E、維生素B12等營(yíng)養素。硬皮病是一種以皮膚和內臟器官纖維化為特征的自身免疫性疾病,可能影響營(yíng)養吸收和代謝。

1、維生素D

維生素D缺乏在硬皮病患者中較為常見(jiàn),可能與日照減少、皮膚纖維化影響維生素D合成有關(guān)。維生素D參與鈣磷代謝和免疫調節,缺乏可能導致骨質(zhì)疏松和肌肉無(wú)力?;颊呖赏ㄟ^(guò)檢測血清25-羥維生素D水平評估缺乏程度,在醫生指導下使用維生素D滴劑或維生素D3軟膠囊補充。

2、維生素E

維生素E具有抗氧化作用,可減輕硬皮病患者的氧化應激損傷。硬皮病患者可能因胃腸功能受損導致維生素E吸收減少。維生素E缺乏可能加重皮膚纖維化和血管損傷??稍卺t生建議下使用維生素E軟膠囊,同時(shí)適量食用堅果、植物油等富含維生素E的食物。

3、維生素B12

硬皮病患者可能因胃酸分泌減少或腸道菌群失調導致維生素B12吸收障礙。維生素B12缺乏可引起貧血、神經(jīng)系統癥狀和疲勞??赏ㄟ^(guò)檢測血清維生素B12水平確認缺乏情況,在醫生指導下使用維生素B12片或甲鈷胺片補充。

4、維生素C

維生素C參與膠原蛋白合成和抗氧化過(guò)程,硬皮病患者可能因飲食攝入不足或代謝異常導致維生素C缺乏。缺乏維生素C可能影響傷口愈合和免疫功能??赏ㄟ^(guò)增加新鮮水果蔬菜攝入補充,必要時(shí)在醫生指導下使用維生素C片或維生素C泡騰片。

5、維生素A

維生素A對維持皮膚和黏膜完整性具有重要作用,硬皮病患者可能因脂肪吸收不良導致維生素A缺乏。缺乏維生素A可能加重皮膚干燥和角化??稍卺t生評估后適量補充維生素A軟膠囊,同時(shí)注意避免過(guò)量補充導致中毒。

硬皮病患者應定期監測營(yíng)養狀況,在醫生和營(yíng)養師指導下制定個(gè)性化補充方案。日常飲食應注意均衡營(yíng)養,多攝入富含上述維生素的食物,如深海魚(yú)、蛋類(lèi)、深色蔬菜等。避免自行大劑量補充維生素,特別是脂溶性維生素可能蓄積中毒。保持適度日照有助于維生素D合成,但需注意防曬保護病變皮膚。定期隨訪(fǎng)評估病情和營(yíng)養狀態(tài),及時(shí)調整治療方案。

王曉彥 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院
哺乳期乳腺炎膿腫癥狀

哺乳期乳腺炎膿腫癥狀主要包括乳房紅腫熱痛、局部硬塊、發(fā)熱寒戰、膿液排出及淋巴結腫大。哺乳期乳腺炎膿腫多由乳汁淤積、細菌感染等因素引起,需及時(shí)就醫處理。

1、乳房紅腫熱痛

乳房皮膚發(fā)紅、腫脹、觸痛明顯,局部溫度升高是乳腺炎膿腫的典型表現。炎癥反應導致毛細血管擴張,引發(fā)充血和水腫?;颊呖赡馨橛谐掷m性脹痛或搏動(dòng)性疼痛,哺乳時(shí)疼痛加劇。早期可嘗試冷敷緩解癥狀,若48小時(shí)內無(wú)改善或加重,需就醫排除膿腫形成。

2、局部硬塊

乳房?jì)瘸霈F邊界不清的硬結,質(zhì)地較韌且壓痛顯著(zhù),提示局部已形成炎性包塊。隨著(zhù)病情進(jìn)展,硬塊中心可能軟化形成膿腔。觸診時(shí)可發(fā)現波動(dòng)感,此時(shí)禁止自行擠壓,避免感染擴散。超聲檢查可明確膿腫范圍,必要時(shí)需穿刺引流。

3、發(fā)熱寒戰

體溫超過(guò)38.5℃并伴隨寒戰、乏力等全身癥狀,表明感染可能已進(jìn)入全身反應階段。細菌毒素入血會(huì )引起畏寒、心率加快等表現。血常規檢查常見(jiàn)白細胞計數升高,C反應蛋白增高。需警惕膿毒癥風(fēng)險,出現持續高熱不退需急診處理。

4、膿液排出

膿腫自行破潰或切開(kāi)引流后,可見(jiàn)黃白色膿性分泌物從乳頭或皮膚破口流出,可能帶有血絲。金黃色葡萄球菌是常見(jiàn)致病菌,膿液培養可明確病原體。需保持引流口清潔,每日消毒換藥,避免繼發(fā)感染。哺乳期可使用頭孢克洛干混懸劑等哺乳期安全抗生素。

5、淋巴結腫大

患側腋下淋巴結常腫大壓痛,直徑多超過(guò)1厘米,提示區域淋巴系統參與免疫防御。淋巴結質(zhì)地較硬但活動(dòng)度尚可,與惡性腫瘤轉移的固定性淋巴結不同。隨著(zhù)炎癥控制,淋巴結會(huì )逐漸縮小。若淋巴結持續增大需排除其他病因。

哺乳期乳腺炎膿腫患者應暫?;紓炔溉?,但需定期排空乳汁防止淤積加重。飲食宜選擇清淡高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品,避免高脂肪飲食。每日飲水量保持2000毫升以上,注意休息并穿戴寬松哺乳文胸。出現乳房皮膚發(fā)紫、意識模糊等危急癥狀須立即急診救治。

鞏麗 主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
汗皰疹手腫癢痛變粗紅腫

汗皰疹通常表現為手部腫脹、瘙癢、疼痛、皮膚增厚及紅腫,可能與局部過(guò)敏反應、汗腺導管堵塞、真菌感染等因素有關(guān)??赏ㄟ^(guò)抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素藥膏、抗真菌藥物、局部冷敷及保濕護理等方式緩解癥狀。

1、抗組胺藥物

氯雷他定片、西替利嗪片等抗組胺藥物可抑制組胺釋放,緩解汗皰疹引起的瘙癢和紅腫癥狀。這類(lèi)藥物適用于過(guò)敏反應誘發(fā)的汗皰疹,需注意可能出現嗜睡等副作用,避免駕駛或高空作業(yè)。

2、糖皮質(zhì)激素藥膏

丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等中弱效激素藥膏能減輕局部炎癥反應,改善皮膚增厚和紅腫。使用時(shí)需薄涂于患處,連續應用不超過(guò)2周,避免長(cháng)期使用導致皮膚萎縮。

3、抗真菌藥物

聯(lián)苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌藥物適用于合并真菌感染的汗皰疹。真菌代謝產(chǎn)物可能加重汗腺導管堵塞,正確使用抗真菌藥物可減少復發(fā)概率。

4、局部冷敷

用4-6℃冷毛巾敷于患處5-8分鐘,每日重復3-4次,能收縮毛細血管減輕腫脹,暫時(shí)緩解瘙癢感。冷敷后需立即涂抹保濕霜,避免皮膚干燥加重癥狀。

5、保濕護理

含尿素或神經(jīng)酰胺的護手霜可修復皮膚屏障,減少外界刺激引發(fā)的過(guò)敏反應。建議在洗手后及睡前涂抹,保持手部皮膚含水量不低于10%,預防汗皰疹復發(fā)。

汗皰疹患者應避免接觸洗滌劑、溶劑等刺激性物質(zhì),勞作時(shí)佩戴棉質(zhì)手套。每日飲水量保持2000毫升以上,限制辛辣食物攝入。若癥狀持續2周未緩解或出現滲液、化膿,需及時(shí)就醫排除接觸性皮炎或濕疹等疾病。保持手部清潔干燥,選擇無(wú)香料添加的溫和洗手液,夜間可涂抹凡士林后佩戴純棉手套加強保濕效果。

王曉彥 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院

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