牙齒出現深齲、牙髓炎、根尖周炎、牙外傷露髓或牙冠修復前需保護牙髓時(shí)通常需要根管治療。根管治療主要適用于牙髓或根尖周組織發(fā)生不可逆損傷的情況,通過(guò)清除感染組織、消毒根管并嚴密充填來(lái)保留患牙。
當齲壞深入牙本質(zhì)深層接近牙髓腔時(shí),細菌可能通過(guò)牙本質(zhì)小管侵入牙髓?;颊叱錈岽碳っ舾?,偶發(fā)短暫疼痛。此時(shí)需拍攝X線(xiàn)片評估齲壞范圍,若發(fā)現近髓或可疑穿髓,需去除腐質(zhì)后行直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù);若已出現不可復性牙髓炎癥狀,則需進(jìn)行根管治療。常用蓋髓劑包括氫氧化鈣糊劑和礦物三氧化物凝聚體。
不可復性牙髓炎表現為自發(fā)痛、夜間痛、放射痛,冷熱刺激可加重疼痛。牙髓組織發(fā)生化膿性壞死時(shí),叩診可能出現不適。這種情況需徹底去除感染牙髓,使用根管銼清理根管系統,配合次氯酸鈉溶液沖洗,最后用牙膠尖和根管封閉劑進(jìn)行三維充填。治療期間可能需放置樟腦酚棉捻控制感染。
急性根尖周炎可見(jiàn)患牙伸長(cháng)感、咬合痛,慢性根尖周炎可能在X線(xiàn)片上顯示根尖區低密度影。根管治療需通過(guò)機械預備擴大根管,清除根管內壞死組織和生物膜,配合使用EDTA凝膠輔助清理,必要時(shí)進(jìn)行根管內封藥如氫氧化鈣糊劑控制感染,療程通常需要2-3次。
冠折露髓或牙齒脫位后發(fā)生牙髓壞死時(shí)需根管治療。年輕恒牙外傷后需評估牙髓狀態(tài),若發(fā)生牙髓壞死或根管內吸收,應及時(shí)進(jìn)行根管治療防止炎癥影響牙根發(fā)育。治療中可能使用生物陶瓷材料如iRoot BP Plus誘導根尖形成,避免傳統氫氧化鈣制劑需要多次更換的缺點(diǎn)。
嚴重缺損牙齒在冠修復前,若牙體預備后剩余牙本質(zhì)厚度不足可能危及牙髓健康,需預防性根管治療。過(guò)度磨耗或楔狀缺損導致近髓時(shí),也可能需要根管治療為修復體提供固位形。治療中需注意維持牙齒的抗折強度,必要時(shí)使用纖維樁核系統進(jìn)行修復。
根管治療后建議觀(guān)察1-2周再行永久修復,避免咬硬物防止牙折裂。日常使用含氟牙膏維護口腔衛生,每6個(gè)月進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查。若出現咬合不適或牙齦腫痛應及時(shí)復診,必要時(shí)拍攝X線(xiàn)片評估根尖周狀況。對于復雜病例可考慮顯微根管治療或根尖手術(shù)提高成功率。
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