摘要：一名67歲的男性患者，半月前出現尿頻、尿急、尿痛、尿不盡的癥狀，后來(lái)排尿愈加困難，來(lái)我院檢查，綜合癥狀與檢查結果，確診為前列腺惡性腫瘤。在全麻下行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)治療，術(shù)后給予口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、比卡魯胺片進(jìn)行藥物治療?；颊?個(gè)月后復查，各項指標正常，預后良好。

【基本信息】男、67歲

【疾病類(lèi)型】前列腺惡性腫瘤

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年10月15日

【治療方案】全麻下行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)＋藥物治療（雙氯芬酸鈉緩釋膠囊+比卡魯胺片）

【治療周期】住院治療7天，三個(gè)月后復查

【治療效果】患者一般情況良好，整體治療效果比較好

一、初次面診

星期四的一個(gè)中午，我剛從診室出來(lái)，準備去休息室休息，突然一個(gè)大爺走上前來(lái)：“醫生，我最近撒尿總是撒不出來(lái)，撒出來(lái)了也很少，下面還會(huì )痛，你快幫我治治?！蔽野汛鬆斦堖M(jìn)了診室。經(jīng)過(guò)一番交談，我了解到大爺今年67歲，姓張，目前退休獨居。半個(gè)月前出現了尿頻、尿急、尿痛、尿不盡的癥狀，起初并未在意，以為是上火，過(guò)兩天就好了，所以一直未治療，可半個(gè)月了一直不見(jiàn)好轉，如今排尿越來(lái)越困難，才想著(zhù)來(lái)醫院治療。我又詢(xún)問(wèn)了張大爺的既往病史，了解到張大爺無(wú)高血壓、糖尿病史，無(wú)傳染病史，無(wú)過(guò)敏史。根據張大爺的描述，我初步判定張大爺是患有急性細菌性前列腺炎，但具體情況需要進(jìn)一步檢查才能明確。

二、治療經(jīng)過(guò)

我安排患者做了前列腺特異性抗原檢查，檢測結果顯示張大爺的總前列腺特異性抗原高于75ng/ml，游離前列腺特異性抗原為12.18ng/ml，鐵蛋白高于600ng/ml，這些檢測結果都遠遠高于正常值。雖然急性細菌性前列腺炎患者的T-PSA、F-PSA會(huì )增高，但數值不會(huì )超過(guò)正常范圍如此之多。從這一檢查結果來(lái)看，張大爺更有可能是患有前列腺腫瘤，所以我又立即安排張大爺做了前列腺穿刺活檢，最終確診張大爺患有前列腺惡性腫瘤。

考慮到張大爺是獨自來(lái)醫院，所以我并沒(méi)有立即將檢查結果告知他，而是讓他明天和家人一起來(lái)拿結果。第二天張大爺一大早就在門(mén)口等候，還不待我開(kāi)口，張大爺旁邊的女子便慌忙詢(xún)問(wèn)：“醫生，我爸得了什么病，很?chē)乐貑?？”我將張大爺的女兒叫到一邊，詳細告知了張大爺的病情。張大爺的女兒?tīng)到我的話(huà)后，明顯一怔，我趕忙向她解釋前列腺惡性腫瘤并不是不治之癥，不用過(guò)于擔憂(yōu)?？紤]到張大爺的年紀，我建議做全麻下行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，這一手術(shù)創(chuàng )傷小，恢復快。張大爺和他的女兒都同意了這一治療方案。于是我安排張大爺住進(jìn)了醫院，并進(jìn)行了術(shù)前常規檢查，檢查結果無(wú)異常，可以進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)全長(cháng)70分鐘，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中見(jiàn)前列腺與周?chē)M織粘連明顯，于是分離前列腺并進(jìn)行切除。術(shù)后安排患者返回病房，并給予口服藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊以緩解術(shù)后疼痛，還安排了口服藥比卡魯胺片進(jìn)行治療，可以起到抑制雄激素的作用。

三、治療效果

張大爺經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，病變組織被清除，手術(shù)創(chuàng )傷處未發(fā)現有感染、化膿的跡象。入院治療第7天，張大爺的精神狀態(tài)明顯好轉，食欲尚可。小便通暢，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，于是予以出院。三個(gè)月后來(lái)復查，檢查結果顯示，張大爺各項身體指標恢復正常，預后良好。

四、注意事項

看著(zhù)大爺出院時(shí)精神狀態(tài)明顯好轉，我由衷為他感到高興。在出院前，我特意囑咐他回家后要注重術(shù)后護理，要清淡飲食，多喝水，適當吃生菜、蘋(píng)果等易消化的食物，保持大便通暢。平時(shí)不要一直臥床休息，可以適當下床走動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道功能恢復。此外，還要注意會(huì )陰部清潔，以免發(fā)生感染。

五、個(gè)人感悟

前列腺惡性腫瘤是發(fā)生于前列腺上皮或間質(zhì)細胞的惡性新生物。此病多發(fā)于老年人，與雄激素分泌水平有關(guān)，雄激素為男性正常生理功能中較重要的激素，當雄激素分泌旺盛，便容易出現前列腺惡性腫瘤，遺傳也可導致此病。由于這一疾病的臨床癥狀與前列腺炎癥狀相似，所以不容易引起重視。此次張大爺出現這些病癥時(shí)也是過(guò)了半月有余才來(lái)醫院?jiǎn)?wèn)診，幸好張大爺的手術(shù)比較成功，希望張大爺回去能夠好好休息，早日恢復健康。