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痤瘡發(fā)生的病理生理學(xué)因素

痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導管阻塞、細菌感染和炎癥反應等諸多因素密切相關(guān)。引起痤瘡的病理生理基礎是皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過(guò)量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄激素支配的。進(jìn)入青春期后雄激素特別是睪酮的水平快速升高，睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶的作用轉化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細胞雄激素受體結合發(fā)揮作用。

雄激素水平的升高可促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，并產(chǎn)生大量皮脂。部分痤瘡患者血中睪酮水平較無(wú)痤瘡者高。此外孕酮和腎上腺皮質(zhì)中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鯊烯、蠟酯、三酰甘油和少量固醇及膽固醇酯組成，痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高，亞油酸含量較低，而亞油酸含量的降低可使毛囊周?chē)谋匦柚舅釡p少，并促進(jìn)毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺導管的異常角化是另一個(gè)重要因素。

粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴大，這種擴張繼發(fā)于異常角化的角質(zhì)細胞。在毛囊漏斗下部，角質(zhì)形成細胞中板層顆粒減少，代之以大量張力細絲、橋粒和脂質(zhì)包含體，這種角質(zhì)細胞不易脫落，導致角質(zhì)層增厚和角質(zhì)物堆積，使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂腺排出障礙，最終形成角質(zhì)栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。

痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng )造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，產(chǎn)生游離脂肪酸，后者是導致痤瘡炎癥性損害的主要因素。此外，痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類(lèi)物質(zhì)，趨化中性粒細胞，活化補體和使白細胞釋放各種酶類(lèi)，誘發(fā)或加重炎癥。除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機體的免疫功能等有關(guān)，特別是在一些特殊的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡，免疫反應起著(zhù)重要的作用。

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