闌尾低級別(高級別)黏液性腫瘤，闌尾黏液囊腫，闌尾黏液囊腺瘤(癌)，卵巢黏液囊腫，卵巢黏液囊腺瘤(癌)等均屬于腹膜假粘液瘤(PMP)。

PMP在相當長(cháng)時(shí)期內癥狀不明顯，特異性不強。部分病人是以右下腹包塊、闌尾囊腫、急性闌尾炎、盆腔腫物、臍疝、腹股溝疝、膽囊切除等在術(shù)中意外發(fā)現。因其不能早期得到診斷，這部分病人全部隱藏于術(shù)中意外發(fā)現的PMP中。重視術(shù)中意外發(fā)現的PMP就尤為重要。

在這部分術(shù)中意外發(fā)現的PMP病人中，有一部分是屬于早期病人(臨床一期：指種植腫瘤只局限于闌尾及其周?chē)?，PCI指數12分以?xún)龋?區3分、6區3分、7區3分，8區3分，通過(guò)CRS手術(shù)能夠達到CCR-0)，通過(guò)我們規范的腫瘤細胞減滅術(shù)+術(shù)中術(shù)后腹腔熱灌注化療(CRS+HIPEC技術(shù))而達到根治。早期PMP病人正是我們努力的主要方向，因為，通過(guò)我們的努力，部分PMP病人能夠接近根治或者將10-20年生存時(shí)間明顯提高。

PMP來(lái)源闌尾最為常見(jiàn)，在NCCN指南中將闌尾腫瘤歸屬結腸癌，手術(shù)和治療均是參照結腸癌。但闌尾不是結腸，它只是其附屬物。闌尾特殊解剖有其獨特的腫瘤種植特性即向腹腔廣泛種植轉移的特點(diǎn)，種植的最佳場(chǎng)所依次為：卵巢、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、腹膜、腸系膜、結腸(以回盲部為起點(diǎn)的順時(shí)針?lè )较蚶奂?、小腸等。這個(gè)種植特點(diǎn)沒(méi)有被醫生們重視，當術(shù)中意外發(fā)現闌尾黏液性腫瘤后，機械地按結腸癌實(shí)施右半結腸切除，而忽略了其種植場(chǎng)所有順序：必然會(huì )出現卵巢的種植，當出現一側卵巢種植后又再次開(kāi)刀，切除有病變的卵巢，保留尚未種植的另一側卵巢，不久另一側又有腫瘤種植，不久網(wǎng)膜又有種植，這種沒(méi)有系統性認識，必然陷入頭痛醫頭腳痛醫腳誤區，導致一年內反復3-4次手術(shù)，這種反復多次無(wú)謂的手術(shù)在不斷重復，更為可惜的是反復手術(shù)，錯過(guò)了根治性的達到CCR-0的機會(huì )，導致病人不間斷地復發(fā)。

我科從2011年開(kāi)始至今已有40余例術(shù)中意外發(fā)現闌尾粘液性腫瘤病人在我科行規范的CRS+HIPEC(腫瘤細胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療技術(shù))，全部隨訪(fǎng)成功，只有1例復發(fā)并做了再次CRS+HIPEC，目前半年復查良好。

盡管CRS+HIPEC是目前PMP治療的標準方案，但這方案并非全能，此方案的目的就是盡最大可能減瘤，減瘤程度可用CC評分：每一個(gè)區域如果肉眼不可見(jiàn)腫瘤為CC-0;如果殘留有小于2。5mm的腫瘤為CC-1;殘留有2。5mm-2。5cm的腫瘤為CC-2;殘留腫瘤大于2。5cm的腫瘤為CC-3;通過(guò)CRS術(shù)后，腹腔內任何一個(gè)區域殘留腫瘤，我們稱(chēng)為根治程度CCR，與上述相對應：CCR-0，任何區域均無(wú)肉眼可見(jiàn)腫瘤;CCR-1，腹腔區域內殘留殘留有小于2。5mm的腫瘤;CCR-2，腹腔區域內殘留有2。5mm-2。5cm的腫瘤;CCR-3，腹腔區域內殘留有大于2。5cm的腫瘤。而腹腔熱灌注化療(HIPEC)能夠殺滅小于2。5mm的腫瘤和控制癌性腹水的作用，CCR-0和CCR-1兩曲線(xiàn)非常接近，這說(shuō)明術(shù)中術(shù)后的HIPEC將二者拉近了。所以，通過(guò)CRS+HIPEC方案，就可能將CCR-0～1的病人達到根治的效果，國外通過(guò)PMP多中心統計，也證實(shí)CRS+HIPEC方案有這樣的效果。

CCR-0～1病人10年(120個(gè)月)的生存時(shí)間均在75%以上，而CCR-2～3病人的3年(36個(gè)月)和6年(72個(gè)月)的生存時(shí)間分別為27%和18%。差異相當明顯，盡管我們費盡艱辛，但終因根治程度不理想，其遠期效果也不看好，顯然，我們的努力方向應該是爭取更好的CCR-0～1，達到這個(gè)目標不完全憑借醫生的技術(shù)水平，更為重要的能夠更早期的發(fā)現PMP，將CRS+HIPEC技術(shù)在早期PMP病人中得到應用。

總之，遭遇術(shù)中意外發(fā)現PMP盡管不幸，但一定要毫不猶豫地到專(zhuān)業(yè)治療中心行規范的CRS+HIPEC技術(shù)，這樣不僅可避免多次人為手術(shù)，而且有部分PMP可獲得根治的機會(huì )，即便不能根治，通過(guò)最大限度的減瘤術(shù)+腹腔熱灌注化療，也能獲得較好的10年生存時(shí)間。您說(shuō)：術(shù)中意外發(fā)現腹膜假性黏液瘤(PMP)是觀(guān)察還是做CRS+HIPEC!答案當然是要毫不猶豫做CRS+HIPEC，為了不放棄有根治的機會(huì )!