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神經(jīng)內科編輯
醫心科普
關(guān)鍵詞：
腦梗
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腦?；颊叩膲勖芏喾N因素影響，包括病情嚴重程度、治療及時(shí)性、康復護理質(zhì)量以及基礎疾病控制情況。積極治療和規范管理的患者可能獲得接近正常人的預期壽命，而重癥或復發(fā)患者生存期可能顯著(zhù)縮短。
1.病情嚴重程度決定生存基礎
大面積腦?；蜿P(guān)鍵功能區梗死的患者死亡率高達30-50%，發(fā)病后第一年是危險期。輕型腔隙性腦梗10年生存率可達70%以上，但需警惕復發(fā)風(fēng)險。NIHSS評分每增加1分，死亡率上升17%。
2.治療時(shí)機影響預后質(zhì)量
靜脈溶栓的黃金4.5小時(shí)內實(shí)施，可將死亡率降低28%。血管內取栓治療使大血管閉塞患者生存率提升至60-75%?？寡“寰奂幬铮ò⑺酒チ?、氯吡格雷、替格瑞洛）需終身服用，降低32%復發(fā)風(fēng)險。
3.康復管理延長(cháng)生存時(shí)間
發(fā)病后6個(gè)月內是康復關(guān)鍵期，規范康復訓練可使60%患者恢復生活自理。血壓控制在130/80mmHg以下，能減少40%復發(fā)概率。血糖管理要求糖化血紅蛋白小于7%，血脂需LDL-C小于1.8mmol/L。
4.合并癥控制決定長(cháng)期預后
合并房顫患者需使用新型口服抗凝藥（利伐沙班、達比加群、阿哌沙班），出血風(fēng)險較華法林降低52%。吸煙者戒煙后5年，卒中風(fēng)險可降至非吸煙者水平。肥胖患者減重10kg，死亡率下降25%。
規范二級預防可使腦?；颊?0年生存率達到55-70%，定期神經(jīng)科隨訪(fǎng)、堅持用藥、康復訓練缺一不可。最新研究顯示，采用綜合管理方案的患者中位生存期達12.3年，顯著(zhù)高于未規范治療組的6.8年?；颊邞?個(gè)月復查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒，每年進(jìn)行腦灌注成像評估。
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