神經(jīng)源性膀胱的治療方法
治療神經(jīng)源源性膀胱的主要保護腎臟功能，防止腎盂腎火，腎積水導致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿癥狀以減輕其生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少之后可減少尿路并發(fā)癥。但是，必須注意的是，少數患者殘留量少，完全沒(méi)有，但腎盂積水、腎盂腎炎、腎功能減退等并發(fā)癥仍然發(fā)生。
由于這些患者排尿時(shí)尿肌收縮強，膀胱內壓高達19.72kPa(200cmH2O)以上。這些患者應盡快治療，解除下尿路梗阻。
現將常用的治療方法介紹如下:
一、非手術(shù)療法
1、脊髓損傷后脊髓休克期間間間歇性導尿或連續引流大量殘留尿或尿積者腎功能正常時(shí)間歇性導尿。最初由醫務(wù)人員操作?；颊呷頎顩r良好時(shí)，可訓練患者自行導尿。間歇導尿適合女性。如果各種手術(shù)療法無(wú)效，可以終身間歇地導尿。如果患者全身狀況不佳或腎功能受損，留置導管連續引流。
2、藥物治療膀胱殘尿量多的患者，無(wú)論是否有尿頻、尿急、急迫性尿失禁等強迫性尿肌反射性亢進(jìn)的癥狀，首先應用α受體阻滯劑減少殘尿。如果單獨使用α受體阻滯劑效果不佳，可同時(shí)使用烏拉坦堿、新斯明等增加膀胱收縮力的藥物。強迫尿肌反射亢進(jìn)癥狀(尿頻、尿急、遺尿)，無(wú)殘留尿或殘留少的患者可應用抑制膀胱收縮的藥物，如尿多靈、異搏停止、普魯本辛等。對于有輕度壓力性尿失禁、無(wú)殘余尿液的人，可以使用麻黃素、心得安全等促進(jìn)膀胱頸部和后尿道收縮的藥物。對功能受損的患者，應首先采取措施，使尿液流暢，而不是使用藥物來(lái)改善排尿癥狀。
3、針灸療法針灸治療糖尿病引起的麻痹性膀胱有效，早期病變療效尤為顯著(zhù)。
4、封閉療法由Bors提倡，適用于上運動(dòng)神經(jīng)元病變(逼迫尿肌反射亢進(jìn))。運動(dòng)神經(jīng)元病變效果不佳。封閉后效果好的人，殘留尿量明顯減少，排尿癥狀明顯好轉。少數患者關(guān)閉一次后，效果可以維持幾個(gè)月到一年。這些患者只需定期進(jìn)行土產(chǎn)，無(wú)需手術(shù)。
封閉療法按以下順序進(jìn)行:①粘膜封閉:用導管排出膀胱，注入0.25%的潘妥卡因溶液90ml，10~20分鐘后排出。②雙側陰部神經(jīng)阻滯。③選擇性骶骨神經(jīng)阻滯:每次阻滯S2~4中的一對骶骨神經(jīng)。如果沒(méi)有效果，S2和S4和S4可以共同阻斷。
5、膀胱訓練和擴張對尿頻、尿急癥狀嚴重，沒(méi)有殘留尿和殘留量的人可以用這種方法治療。讓患者白天定時(shí)喝水，每小時(shí)喝200ml。盡量延長(cháng)排尿間隔時(shí)間，容易逐漸擴大膀胱。
二、手術(shù)治療
手術(shù)治療一般在非手術(shù)治療無(wú)效、神經(jīng)病變穩定后進(jìn)行。如果有4個(gè)程序或6個(gè)程序的尿流動(dòng)力學(xué)檢檢測結果，明確功能性下尿路堵塞的部位和性質(zhì)后進(jìn)行手術(shù)，解除堵塞。
1、手術(shù)原則①泌尿系有機械性阻塞者(前列腺增生等)，必須首先去除機械性阻塞。②逼迫尿肌無(wú)反射患者，首先考慮尿道膀胱頸部切開(kāi)。③強迫尿肌反射亢進(jìn)患者或強迫尿肌括約肌功能協(xié)同失調者，如陰部神經(jīng)阻滯只有短期效果，可進(jìn)行尿道外括約肌切開(kāi)或切除術(shù)。④逼尿肌反射亢進(jìn)患者，如選擇性骶神經(jīng)阻滯具有短暫效果，可行相應骶神經(jīng)無(wú)水酒精注射或相應骶神經(jīng)根切除術(shù)。⑤劇烈的尿頻尿急癥狀(急迫性排尿綜合征)，無(wú)殘留尿或殘留尿量少，藥物治療、封閉療法、膀胱訓練和擴張無(wú)效者可考慮膀胱神經(jīng)剝離術(shù)或膀胱鏡用無(wú)水酒精或6%煤酸注射膀胱底部?jì)蓚鹊墓桥枭窠?jīng)。⑥強迫尿肌反射亢進(jìn)癥患者，各種封閉療法無(wú)效，做膀胱頸切開(kāi)術(shù)。⑦后尿道全長(cháng)切開(kāi)術(shù):該術(shù)只適用于男性，使患者尿道內約肌失去控制膀胱內尿流的功能，引起無(wú)阻力性尿失禁，尿流暢?；颊弑仨毥K生用陰莖套和尿袋收集尿。采用該手術(shù)后，尿路感染等并發(fā)癥降至1%以下。其缺點(diǎn)是患者生活不方便。
2、后尿道全長(cháng)切開(kāi)術(shù)和尿流變道指征①非手術(shù)和手術(shù)治療后也有性腎功能減退、腎積水和無(wú)法控制的腎炎。②非手術(shù)和手術(shù)治療后仍有嚴重排尿癥狀。③腎功能已有嚴重損害或慢性腎功能衰竭者。
在上述情況下，尿道保留對女性患者的好處理方法。
3、處理無(wú)阻力尿失禁(無(wú)殘留尿嚴重尿失禁)的男性患者可以用陰莖夾或集尿袋，女性患者可以用尿道夾或進(jìn)行尿流手術(shù)。有條件的人可以考慮行人工尿道括約肌裝置。
神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)過(guò)治療取得良好效果后，仍需長(cháng)期定期跟蹤每年應進(jìn)行1~2次殘留尿液測量、尿液培養、腎功能檢查和靜脈尿路造影，觀(guān)察是否有尿液功能減退和尿路并發(fā)癥。
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