小腦幕切痕疝瞳孔變化是什么？
關(guān)鍵詞：
瞳孔
小腦幕切痕疝瞳孔變化主要表現為患側瞳孔散大、對光反射消失，嚴重時(shí)可發(fā)展為雙側瞳孔散大。小腦幕切痕疝是顱內壓增高導致的腦組織移位壓迫腦干的危急情況，需立即就醫。
1、瞳孔散大
患側瞳孔散大是小腦幕切痕疝的典型體征，由于動(dòng)眼神經(jīng)受壓導致瞳孔括約肌麻痹。早期可能表現為瞳孔大小不等，隨著(zhù)病情進(jìn)展，患側瞳孔逐漸擴大至直徑超過(guò)5毫米，對光反射減弱直至消失。此時(shí)常伴隨意識障礙加深，提示中腦受壓。
2、對光反射消失
瞳孔對光反射消失是腦干功能受損的重要標志。當疝出的腦組織壓迫中腦頂蓋區時(shí)，光反射傳導通路中斷，表現為直接和間接對光反射均消失。該癥狀往往出現在瞳孔散大之后，是病情惡化的信號。
3、雙側瞳孔改變
若未及時(shí)干預，病情進(jìn)展可導致雙側瞳孔散大固定。此時(shí)腦干受壓嚴重，可能伴隨去大腦強直、呼吸循環(huán)衰竭等終末期表現。雙側瞳孔改變提示預后極差，即使搶救成功也可能遺留嚴重神經(jīng)功能缺損。
4、伴隨癥狀
瞳孔變化常合并其他神經(jīng)系統癥狀。早期可能出現頭痛嘔吐，隨著(zhù)腦疝進(jìn)展會(huì )出現意識障礙加深、肢體癱瘓、病理征陽(yáng)性。部分患者可見(jiàn)庫欣反應，表現為血壓升高、心率減慢、呼吸不規則等生命體征變化。
5、病理機制
瞳孔變化源于腦組織移位對中腦及動(dòng)眼神經(jīng)的機械壓迫。小腦幕切跡處顳葉鉤回下疝時(shí)，首先壓迫同側動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感纖維，繼而壓迫中腦導水管周?chē)屹|(zhì)，最終導致中腦缺血壞死。這種不可逆損傷是瞳孔改變的根本原因。
發(fā)現瞳孔異常變化應立即保持患者頭高腳低位，避免頸部屈曲，同時(shí)緊急聯(lián)系神經(jīng)外科。治療需快速降低顱內壓，常用20%甘露醇注射液快速靜滴，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)?；謴推谛瓒ㄆ趶筒轭^顱CT，監測瞳孔反應和神經(jīng)系統功能，配合高壓氧等康復治療促進(jìn)神經(jīng)修復。日常應避免劇烈咳嗽、便秘等可能升高顱內壓的行為。
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