懷孕期間心律失常
懷孕期間心律失常通常是正常的生理現象，但也可能與妊娠期心臟病等病理因素有關(guān)。主要有妊娠期血容量增加、激素水平變化、心臟負荷加重、電解質(zhì)紊亂、原有心臟疾病等原因。建議孕婦定期產(chǎn)檢，出現心悸、胸悶等癥狀時(shí)及時(shí)就醫。
1、妊娠期血容量增加
懷孕后孕婦血容量會(huì )逐漸增加，到孕晚期可能超過(guò)孕前的百分之四十左右。血容量增加會(huì )導致心臟每搏輸出量增多，心率代償性加快以適應血液循環(huán)需求。這種生理性改變可能引起偶發(fā)房性早搏或竇性心動(dòng)過(guò)速，通常無(wú)須特殊治療。孕婦可通過(guò)左側臥位休息、避免突然體位改變等方式緩解癥狀。
2、激素水平變化
孕酮和雌激素水平升高會(huì )直接作用于心肌細胞，降低心肌興奮閾值。胎盤(pán)分泌的松弛素還會(huì )使血管平滑肌舒張，這些變化可能導致一過(guò)性室上性心動(dòng)過(guò)速。建議保持規律作息，避免攝入含咖啡因的飲品。若發(fā)作頻繁可在醫生指導下使用鹽酸拉貝洛爾片等妊娠B級藥物。
3、心臟負荷加重
隨著(zhù)子宮增大和胎兒發(fā)育，孕婦心臟負荷持續加重。膈肌上抬使心臟位置改變，可能誘發(fā)陣發(fā)性房顫或房室傳導阻滯。孕婦應控制體重增長(cháng)速度，每日監測血壓和胎動(dòng)。出現持續胸痛或呼吸困難時(shí)需立即就醫，可能需要使用地高辛注射液等藥物控制心室率。
4、電解質(zhì)紊亂
妊娠劇吐或飲食不均衡可能導致低鉀血癥、低鎂血癥，這些電解質(zhì)紊亂會(huì )干擾心肌電活動(dòng)，引發(fā)多源性室性早搏。孕婦需保證每日攝入香蕉、菠菜等富鉀食物，必要時(shí)可遵醫囑服用門(mén)冬氨酸鉀鎂片。嚴重嘔吐者需靜脈補充電解質(zhì)溶液。
5、原有心臟疾病
合并風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等基礎疾病的孕婦，妊娠可能加重二尖瓣狹窄或室間隔缺損等病變，導致房撲、室速等危險心律失常。這類(lèi)孕婦需在孕早期進(jìn)行心臟超聲評估，可能需持續使用鹽酸美托洛爾緩釋片控制心率，嚴重者需考慮提前終止妊娠。
孕婦應每日記錄靜息心率，正常范圍一般為每分鐘60-100次。保持低鹽高蛋白飲食，適量補充含鈣、鎂的堅果和乳制品。避免長(cháng)時(shí)間仰臥位，睡眠時(shí)可用孕婦枕支撐腰部。每周進(jìn)行3-5次低強度運動(dòng)如孕婦瑜伽或散步，但運動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)每分鐘140次。所有抗心律失常藥物均須嚴格遵醫囑使用，不可自行調整劑量。產(chǎn)檢時(shí)需主動(dòng)向醫生匯報心悸發(fā)作頻率和伴隨癥狀，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監測。
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