前置胎盤(pán)的癥狀和體征有哪些
前置胎盤(pán)的主要癥狀為妊娠中晚期無(wú)痛性陰道流血，典型體征包括子宮無(wú)壓痛、胎位異常及貧血貌。臨床表現主要有突發(fā)性出血、出血反復發(fā)作、出血量與休克程度不符、胎先露高浮、子宮下段胎盤(pán)雜音等。
1、無(wú)痛性出血：
妊娠28周后突發(fā)鮮紅色陰道流血是特征性表現，出血常無(wú)誘因且不伴宮縮痛。出血機制為子宮下段伸展時(shí)附著(zhù)于此的胎盤(pán)發(fā)生錯位性剝離，血管斷裂出血。初次出血量通常較少但可能突然增多，部分孕婦會(huì )出現失血性休克。
2、反復發(fā)作性：
約70%患者呈現間歇性出血特點(diǎn)，首次出血停止后可能間隔數日或數周再次出血。隨著(zhù)孕周增加，子宮下段形成更顯著(zhù)，出血頻率和量可能逐步增加。這種反復性出血易導致孕婦慢性貧血，血紅蛋白可低于80g/L。
3、出血休克分離：
臨床可見(jiàn)陰道流血量與休克程度不成正比，少量出血即出現面色蒼白、脈搏細速等休克體征。這種特殊表現源于前置胎盤(pán)出血為開(kāi)放性外出血，血液直接經(jīng)陰道排出體外，不同于胎盤(pán)早剝的隱匿性?xún)瘸鲅?/p>
4、胎位異常：
超聲檢查常見(jiàn)臀位或橫位等異常胎位，因胎盤(pán)占據子宮下段阻礙胎頭銜接。腹部觸診可發(fā)現胎先露高浮，約30%病例合并胎位不正。部分完全性前置胎盤(pán)患者可能出現胎頭跨恥征陽(yáng)性。
5、特征性雜音：
子宮下段可聞及胎盤(pán)血流雜音，其發(fā)生率為15%-20%。該體征需與子宮血管雜音鑒別，后者在妊娠期較常見(jiàn)。同時(shí)伴有子宮張力正常、無(wú)壓痛等表現，可與胎盤(pán)早剝進(jìn)行區分。
確診前置胎盤(pán)后應絕對臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作如咳嗽、排便用力。建議左側臥位改善胎盤(pán)血流，每日監測胎動(dòng)并記錄出血情況。飲食需補充高鐵高蛋白食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，同時(shí)攝入富含維生素C的果蔬促進(jìn)鐵吸收。妊娠32周后需提前準備待產(chǎn)包，出現大量出血或規律宮縮應立即就醫。產(chǎn)后需繼續補鐵治療4-6周，定期復查血常規直至血紅蛋白恢復正常。
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