剖宮產(chǎn)胎盤(pán)植入怎么辦
剖宮產(chǎn)胎盤(pán)植入需根據植入深度選擇保守治療、藥物干預或手術(shù)切除，關(guān)鍵處理方式包括子宮動(dòng)脈栓塞、甲氨蝶呤注射、病灶切除術(shù)。
1、保守觀(guān)察：
適用于胎盤(pán)植入較淺且無(wú)活躍出血的情況。通過(guò)超聲監測胎盤(pán)血流信號變化，配合血HCG水平檢測，每48小時(shí)評估一次胎盤(pán)組織自然吸收進(jìn)度。期間絕對臥床減少宮縮刺激，使用硫酸鎂抑制宮縮，約60%淺表植入可經(jīng)3-6周自行退化。
2、藥物治療：
甲氨蝶呤肌肉注射50mg/m2可促使胎盤(pán)細胞凋亡，適用于植入深度≤肌層1/3的病例。配合米非司酮25mg口服每日兩次阻斷孕激素受體，治療周期約2-4周。需每周監測肝腎功能，35%患者可能出現口腔潰瘍等副作用，需同步補充葉酸。
3、介入治療：
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在DSA引導下進(jìn)行，明膠海綿顆粒阻塞出血血管，24小時(shí)內止血成功率超90%。術(shù)后需預防性使用抗生素，監測下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，警惕盆腔感染風(fēng)險。該方式可保留子宮，但可能影響后續月經(jīng)量。
4、病灶切除：
對植入面積＞5cm的病例，行子宮楔形切除術(shù)保留生育功能。術(shù)中采用B-Lynch縫合或Cho四邊形縫合止血，配合防粘連膜放置。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)陰道超聲評估子宮內膜修復情況，再次妊娠需間隔18個(gè)月以上。
5、子宮切除：
穿透性植入合并不可控出血時(shí)需行子宮次全切除，保留宮頸可降低手術(shù)創(chuàng )傷。采用改良筋膜內切除技術(shù)，手術(shù)時(shí)間控制在2小時(shí)內，術(shù)中輸注血小板維持凝血功能。術(shù)后6周需盆底肌訓練預防臟器脫垂。
恢復期每日補充60g優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)創(chuàng )面愈合，推薦魚(yú)肉、雞胸肉及大豆分離蛋白。術(shù)后2周起進(jìn)行凱格爾運動(dòng)，每日3組每組15次。監測惡露性狀變化，出現發(fā)熱或異常分泌物需立即復查。哺乳期用藥需選擇L1級安全藥物，如頭孢曲松等β-內酰胺類(lèi)抗生素。保持會(huì )陰清潔，使用純棉產(chǎn)褥墊每2小時(shí)更換，預防逆行感染。
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