如何判斷有沒(méi)有痛風(fēng)石
痛風(fēng)石可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢查等方式判斷。痛風(fēng)石是尿酸鹽結晶沉積在關(guān)節或周?chē)浗M織形成的結節，常見(jiàn)于耳廓、手指、足趾等部位。
1、體格檢查
醫生通過(guò)觸診觀(guān)察皮下是否存在堅硬結節，痛風(fēng)石質(zhì)地較硬且表面皮膚可能發(fā)紅或發(fā)亮。典型部位如第一跖趾關(guān)節、耳輪、肘關(guān)節鷹嘴突等。急性發(fā)作期可能伴隨局部皮溫升高和壓痛，慢性期結節可呈黃白色且體積逐漸增大。
2、影像學(xué)檢查
X線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節周?chē)男怨琴|(zhì)破壞伴穿鑿樣缺損，晚期可能出現關(guān)節間隙狹窄。超聲檢查能發(fā)現雙軌征或暴風(fēng)雪樣回聲，特異性較高。CT可清晰顯示尿酸鹽沉積的密度影，MRI對軟組織顯像更敏感但費用較高。
3、實(shí)驗室檢查
血尿酸水平檢測是基礎項目，但約30%急性期患者血尿酸值正常。關(guān)節液穿刺發(fā)現針狀負性雙折光尿酸鹽結晶可確診。必要時(shí)可進(jìn)行痛風(fēng)石穿刺活檢，病理檢查可見(jiàn)尿酸鹽結晶沉積和異物肉芽腫反應。
4、病史評估
反復發(fā)作的急性單關(guān)節炎病史是重要線(xiàn)索，尤其有夜間突發(fā)大腳趾劇痛史。需詢(xún)問(wèn)高嘌呤飲食史、飲酒習慣及家族遺傳史。合并高血壓、糖尿病或腎功能不全者風(fēng)險更高，長(cháng)期未規范治療的患者更易形成痛風(fēng)石。
5、鑒別診斷
需與類(lèi)風(fēng)濕結節、鈣化性肌腱炎、黃色瘤等鑒別。類(lèi)風(fēng)濕結節多位于關(guān)節伸側且伴有晨僵，鈣化性肌腱炎X線(xiàn)可見(jiàn)鈣化灶，黃色瘤患者通常伴有血脂異常。必要時(shí)需結合多項檢查結果綜合判斷。
發(fā)現疑似痛風(fēng)石應及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診，避免自行擠壓或破壞結節。日常需限制高嘌呤食物如動(dòng)物內臟、海鮮的攝入，每日飲水量保持在2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。肥胖患者應逐步減重，嚴格戒酒并避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)關(guān)節損傷。急性期可抬高患肢冷敷緩解疼痛，慢性期遵醫囑使用降尿酸藥物控制血尿酸水平在300微摩爾每升以下。
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