冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的治療
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可通過(guò)生活方式干預、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療等方式治療。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化通常由血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素引起。
1、生活方式干預
調整飲食結構有助于控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，每日膳食中減少動(dòng)物油脂攝入，增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物，限制每日鈉鹽攝入量不超過(guò)5克。每周進(jìn)行中等強度有氧運動(dòng)有助于改善血管內皮功能，可選擇快走、游泳等運動(dòng)方式，每次持續30分鐘以上。戒煙可顯著(zhù)降低血管炎癥反應，同時(shí)需避免被動(dòng)吸煙環(huán)境。
2、藥物治療
阿托伐他汀鈣片可抑制肝臟膽固醇合成，降低血液低密度脂蛋白水平。單硝酸異山梨酯緩釋片能擴張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀。阿司匹林腸溶片具有抗血小板聚集作用，可預防血栓形成。美托洛爾緩釋片通過(guò)減慢心率降低心肌耗氧量。雷米普利片可改善血管重構，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
3、介入治療
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于血管狹窄程度超過(guò)70%的患者，通過(guò)球囊擴張和支架植入恢復血流。藥物洗脫支架可緩慢釋放抗增殖藥物預防再狹窄。血管內超聲能準確評估斑塊性質(zhì)和管腔面積，指導支架尺寸選擇。術(shù)后需長(cháng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預防支架內血栓。
4、外科手術(shù)治療
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者，取自體大隱靜脈或乳內動(dòng)脈作為橋血管。非體外循環(huán)下心臟不停跳搭橋可減少手術(shù)創(chuàng )傷，降低神經(jīng)系統并發(fā)癥。術(shù)后需監測橋血管通暢率，控制血糖血壓等危險因素。微創(chuàng )冠狀動(dòng)脈搭橋通過(guò)小切口完成血管吻合，恢復較快但適應證較嚴格。
5、危險因素控制
將血壓控制在140/90毫米汞柱以下可減輕血管壁壓力負荷。糖尿病患者糖化血紅蛋白應維持在7%以下，避免血糖波動(dòng)損傷血管內皮。定期檢測血脂四項，低密度脂蛋白膽固醇需根據危險分層達標。體重指數超過(guò)28需制定減重計劃，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者需建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃，每3-6個(gè)月復查血脂、血糖等指標。隨身攜帶硝酸甘油片應急使用，出現持續胸痛立即就醫。保持規律作息避免熬夜，冬季注意保暖防止血管痙攣。學(xué)習放松技巧緩解壓力，避免情緒激動(dòng)誘發(fā)心絞痛。嚴格遵醫囑用藥，不可自行調整藥物劑量或停用抗血小板藥物。
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