妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦
妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦需在產(chǎn)科和心血管內科聯(lián)合管理下進(jìn)行嚴密監測與個(gè)體化治療。心臟病類(lèi)型主要包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等，可能引發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，需根據心功能分級制定分娩方案。
1、產(chǎn)前評估
妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦應在孕早期完成全面心臟評估，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。心功能Ⅰ-Ⅱ級者可在密切監測下繼續妊娠，心功能Ⅲ-Ⅳ級或存在重度肺動(dòng)脈高壓等高風(fēng)險情況時(shí)，需考慮終止妊娠。建議每月進(jìn)行產(chǎn)科和心內科聯(lián)合隨訪(fǎng)，監測胎兒生長(cháng)及母體心功能變化。
2、藥物管理
需在醫生指導下調整原有心臟藥物，避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑等致畸藥物?？勺襻t囑使用地高辛片、呋塞米片等改善心功能，或使用鹽酸美托洛爾緩釋片控制心律失常。出現急性心力衰竭時(shí)可靜脈注射去乙酰毛花苷注射液，但須嚴格監測血藥濃度。
3、分娩方式
心功能Ⅰ-Ⅱ級且無(wú)產(chǎn)科指征者可嘗試陰道分娩，但需縮短第二產(chǎn)程。心功能Ⅲ-Ⅳ級或存在主動(dòng)脈擴張等病變時(shí)建議擇期剖宮產(chǎn)，需由心臟麻醉團隊配合完成。無(wú)論何種分娩方式，均需在術(shù)中持續監測血流動(dòng)力學(xué)指標，備好急救藥物和設備。
4、產(chǎn)后監護
產(chǎn)后72小時(shí)內仍是心力衰竭高發(fā)期，需在重癥監護病房持續監測生命體征。注意液體平衡管理，每日稱(chēng)體重并記錄出入量。哺乳期用藥需選擇安全性高的藥物，如肝素鈉注射液抗凝時(shí)不影響哺乳。建議產(chǎn)后6周復查心功能。
5、長(cháng)期管理
建議完成生育計劃后采取永久避孕措施，不宜使用含雌激素避孕藥。需定期隨訪(fǎng)心功能，部分瓣膜病變患者可能需在產(chǎn)后進(jìn)行外科手術(shù)矯正。日常應避免劇烈運動(dòng)，控制鈉鹽攝入，預防呼吸道感染，出現氣促、水腫等癥狀需及時(shí)就醫。
妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦應保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白等?？蛇M(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，避免屏氣用力動(dòng)作。保證每日8小時(shí)睡眠，采取左側臥位改善循環(huán)。注意口腔衛生預防感染，接種流感疫苗前需咨詢(xún)醫生。保持情緒穩定，必要時(shí)尋求心理支持，家屬應協(xié)助監測每日尿量和體重變化。
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