心臟主動(dòng)脈夾層什么意思

心臟主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的危急重癥,可能引發(fā)劇烈胸痛、休克甚至猝死。主動(dòng)脈夾層通常與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素相關(guān),需緊急就醫干預。
主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí),血管內膜出現破口,高壓血流沖入中膜形成真假雙腔。血液在假腔內流動(dòng)會(huì )剝離血管壁,可能累及冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈等重要分支。StanfordA型夾層累及升主動(dòng)脈時(shí),24小時(shí)內死亡率超過(guò)50%。
突發(fā)撕裂樣胸痛是最主要表現,疼痛可放射至背部或腹部?;颊呖赡艹霈F面色蒼白、大汗淋漓、脈搏不對稱(chēng)等休克體征。若累及頸動(dòng)脈可能出現偏癱,累及腎動(dòng)脈則引發(fā)少尿或無(wú)尿。
長(cháng)期未控制的高血壓是首要誘因,可使主動(dòng)脈壁承受超過(guò)200mmHg的沖擊力。馬凡綜合征患者因結締組織缺陷更易發(fā)病。妊娠后期、主動(dòng)脈縮窄、血管炎等也是常見(jiàn)誘因。
急診增強CT是確診金標準,可清晰顯示內膜片和真假腔。經(jīng)食道超聲能快速評估主動(dòng)脈根部情況。D-二聚體檢測敏感性高但特異性低,陰性結果有助于排除診斷。
StanfordA型需立即行孫氏手術(shù)替換病變血管,B型可先藥物控制血壓后擇期介入治療。常用降壓藥包括烏拉地爾注射液、硝普鈉注射液等靜脈制劑,目標是將收縮壓控制在100-120mmHg。
確診主動(dòng)脈夾層后需絕對臥床,避免任何增加胸腔壓力的動(dòng)作。日常應嚴格監測血壓,高血壓患者需規律服用苯磺酸氨氯地平片等長(cháng)效降壓藥。戒煙限酒、低鹽飲食有助于延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。建議40歲以上人群每年進(jìn)行血管超聲篩查,馬凡綜合征患者須定期復查心臟磁共振。
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