痰中霉菌是怎么來(lái)的

痰中霉菌通常由呼吸道真菌感染引起,可能與吸入霉菌孢子、免疫力下降、長(cháng)期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。痰中出現霉菌提示可能存在肺曲霉病、隱球菌肺炎等疾病,需結合痰培養和影像學(xué)檢查確診。
環(huán)境中霉菌孢子通過(guò)呼吸進(jìn)入肺部,當人體免疫力正常時(shí)會(huì )被清除。若長(cháng)期暴露于潮濕發(fā)霉環(huán)境或接觸腐爛有機物,孢子可能定植于呼吸道。常見(jiàn)于農民、園藝工作者等職業(yè)暴露人群,表現為咳嗽伴灰色痰塊。建議改善居住通風(fēng),高危作業(yè)時(shí)佩戴N95口罩。
艾滋病、糖尿病、腫瘤患者等免疫力低下人群易發(fā)生侵襲性真菌感染。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑使用會(huì )削弱巨噬細胞吞噬功能,使定植的念珠菌、曲霉菌等過(guò)度繁殖。典型癥狀包括發(fā)熱、血痰和胸痛,需靜脈使用兩性霉素B脂質(zhì)體或伏立康唑注射液治療。
長(cháng)期廣譜抗生素應用破壞呼吸道菌群平衡,導致白色念珠菌等條件致病菌增殖。常見(jiàn)于住院患者使用頭孢曲松鈉、亞胺培南西司他丁鈉后,痰液呈乳白色豆渣樣。需停用非必要抗生素,口服氟康唑膠囊或制霉菌素片調節菌群。
支氣管擴張、肺結核空洞等病變部位易滯留霉菌孢子。煙曲霉可在肺空洞內形成真菌球,引發(fā)反復咯血。CT可見(jiàn)特征性新月征,輕癥可用伊曲康唑膠囊,嚴重者需行支氣管動(dòng)脈栓塞或肺葉切除術(shù)。
誤吸霉變食物或污染水源可能導致支氣管肺毛霉病,痰液呈棕紅色果凍狀。糖尿病患者誤食霉變甘蔗后可能感染節菱孢菌,進(jìn)展迅速者可出現呼吸衰竭。確診需支氣管鏡取活檢,早期使用泊沙康唑口服混懸液聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng )。
日常需保持室內干燥通風(fēng),定期清洗空調濾網(wǎng),避免接觸霉變物質(zhì)。出現持續咳嗽、發(fā)熱或痰中帶菌絲時(shí)應及時(shí)進(jìn)行痰真菌培養和G試驗。糖尿病患者需嚴格控制血糖,長(cháng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素者應漱口防真菌定植。治療期間每月復查胸部CT評估病灶變化,免疫功能缺陷者需預防性使用抗真菌藥物。
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