膀胱破裂的三個(gè)治療環(huán)節

膀胱破裂的治療環(huán)節主要有緊急處理、手術(shù)治療、術(shù)后護理三個(gè)關(guān)鍵步驟。膀胱破裂可能由外傷、醫源性損傷、病理性因素等原因引起,需根據破裂程度和并發(fā)癥選擇干預方式。
膀胱破裂后需立即評估生命體征,優(yōu)先處理休克或大出血等危及生命的狀況。留置導尿管持續引流尿液減少外滲,同時(shí)進(jìn)行膀胱造影或CT檢查明確破裂位置和范圍。對于合并骨盆骨折的患者需固定骨盆避免二次損傷,靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)使用頭孢曲松鈉等抗生素預防感染。
開(kāi)放性手術(shù)適用于腹膜內型破裂或合并臟器損傷的情況,常見(jiàn)術(shù)式包括膀胱修補術(shù)和膀胱造瘺術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可用于單純性腹膜外破裂,具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢。術(shù)中需徹底清除外滲尿液和血腫,修補破裂口后留置導尿管或膀胱造口管2-4周。合并尿道損傷時(shí)需同期行尿道會(huì )師術(shù)。
術(shù)后需保持導尿管通暢,每日用生理鹽水沖洗膀胱防止血塊堵塞。監測尿量、顏色及腹部體征變化,預防尿瘺和腹腔感染。逐步恢復飲食后增加水分攝入稀釋尿液,避免辛辣刺激食物。術(shù)后1個(gè)月復查膀胱造影確認愈合情況,3個(gè)月內禁止重體力活動(dòng)和劇烈運動(dòng)。長(cháng)期隨訪(fǎng)注意排尿功能異?;虬螂讛伩s等后遺癥。
膀胱破裂患者康復期應保持每日2000-3000毫升飲水量,選擇清淡易消化的高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋類(lèi)促進(jìn)組織修復??蛇M(jìn)行散步等低強度活動(dòng),但需避免增加腹壓的動(dòng)作。術(shù)后3-6個(gè)月需定期復查尿流動(dòng)力學(xué)和膀胱容量測定,出現尿頻、尿痛或血尿等癥狀應及時(shí)返院檢查。家屬需協(xié)助記錄排尿日記,觀(guān)察尿量變化和排尿間隔時(shí)間。
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