膀胱直腸瘺癥狀

膀胱直腸瘺的癥狀主要有尿液中混有糞便或氣體、排尿疼痛、反復尿路感染、會(huì )陰部皮膚刺激、腹痛腹脹等。膀胱直腸瘺是指膀胱與直腸之間出現異常通道,可能與克羅恩病、直腸癌、盆腔手術(shù)創(chuàng )傷、放射性腸炎、先天性畸形等因素有關(guān)。
尿液中出現糞便殘渣或氣泡是膀胱直腸瘺的典型表現。瘺管形成后,直腸內容物可直接進(jìn)入膀胱,導致排尿時(shí)可見(jiàn)固體顆?;蚵劦郊S臭味。部分患者可能出現氣尿癥,即排尿時(shí)有氣體排出。這種情況需通過(guò)膀胱鏡檢查或影像學(xué)檢查確診,治療需手術(shù)修復瘺管并控制原發(fā)疾病。
膀胱直腸瘺患者常伴有排尿時(shí)灼熱感或下腹部鈍痛。直腸細菌通過(guò)瘺管侵入膀胱可引起化學(xué)性膀胱炎,嚴重時(shí)疼痛可放射至腰背部。疼痛程度與瘺管大小和感染情況相關(guān),需使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素控制感染,必要時(shí)行膀胱沖洗。
由于腸道菌群持續污染膀胱,患者會(huì )頻繁發(fā)生膀胱炎或腎盂腎炎,表現為尿頻尿急、發(fā)熱寒戰等癥狀。尿培養多檢出大腸埃希菌等腸道致病菌。除使用鹽酸環(huán)丙沙星片等抗生素外,還需處理瘺管根本問(wèn)題,否則感染易復發(fā)。
瘺管滲出物刺激會(huì )陰皮膚可能導致紅腫、糜爛或濕疹樣改變。長(cháng)期潮濕環(huán)境易繼發(fā)真菌感染,需保持局部清潔干燥,使用硝酸咪康唑乳膏抗真菌。嚴重皮炎患者需暫時(shí)留置導尿管減少尿液污染。
部分患者因盆腔炎癥或腸內容物異常分流出現下腹隱痛、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀。若瘺管較大可能導致?tīng)I養吸收障礙,表現為消瘦、貧血等全身癥狀。需通過(guò)腸外營(yíng)養支持改善體質(zhì)后再行確定性手術(shù)。
膀胱直腸瘺患者應保持會(huì )陰清潔,每日用溫水清洗后及時(shí)擦干。選擇寬松棉質(zhì)內褲,避免局部摩擦。飲食需低渣高蛋白,限制辛辣刺激食物。出現發(fā)熱或腹痛加重時(shí)須立即就醫,未經(jīng)規范治療可能繼發(fā)敗血癥或腎功能損害。術(shù)后患者需定期復查膀胱造影,監測瘺管愈合情況。
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