開(kāi)放性氣胸臨床表現
關(guān)鍵詞：
氣胸
開(kāi)放性氣胸的典型臨床表現包括呼吸困難、發(fā)紺、皮下氣腫、縱隔擺動(dòng)和休克。開(kāi)放性氣胸是指胸壁存在破損，導致胸膜腔與外界直接相通，空氣可自由進(jìn)出胸腔，引發(fā)一系列病理生理變化。
1、呼吸困難
患者常表現為突發(fā)性加重的呼吸困難，呼吸頻率明顯增快。由于胸腔負壓消失，患側肺組織受壓萎陷，通氣功能?chē)乐厥芟?。同時(shí)健側肺因縱隔移位也受到壓迫，導致有效通氣面積急劇減少。聽(tīng)診可發(fā)現患側呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音。
2、發(fā)紺
患者口唇、甲床等部位可見(jiàn)明顯青紫，為低氧血癥的典型表現。由于肺通氣功能障礙和肺內分流增加，動(dòng)脈血氧分壓顯著(zhù)下降。嚴重時(shí)可出現意識模糊、煩躁不安等缺氧性腦病癥狀，需立即給予氧療并封閉胸壁傷口。
3、皮下氣腫
胸壁破損處周?chē)Ｒ?jiàn)捻發(fā)感皮下氣腫，觸診有握雪感。氣體經(jīng)胸壁軟組織間隙擴散至頸部、面部甚至腹部，形成廣泛皮下氣腫。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)胸壁軟組織內條索狀或斑片狀透亮影，嚴重者可影響呼吸運動(dòng)。
4、縱隔擺動(dòng)
吸氣時(shí)縱隔向健側移位，呼氣時(shí)回擺至患側，稱(chēng)為縱隔擺動(dòng)。這種異常運動(dòng)可刺激縱隔內神經(jīng)叢，引發(fā)胸痛、心悸等癥狀。持續存在的縱隔擺動(dòng)可能損傷大血管，導致循環(huán)功能障礙，需緊急手術(shù)修復胸壁缺損。
5、休克
嚴重開(kāi)放性氣胸可因劇烈胸痛、缺氧和縱隔擺動(dòng)導致創(chuàng )傷性休克?；颊弑憩F為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等循環(huán)衰竭征象。休克指數升高提示病情危重，需立即建立靜脈通道補充血容量，同時(shí)行胸腔閉式引流。
開(kāi)放性氣胸屬于胸外科急癥，患者應絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽或深呼吸。轉運過(guò)程中需用無(wú)菌敷料加壓包扎傷口，保持患側低位?；謴推趹訌姾粑δ苠憻?，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，定期復查胸片評估肺復張情況。飲食宜選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證足夠營(yíng)養支持。
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