惡性腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、腹腔灌注化療、利尿治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。惡性腹水通常由惡性腫瘤轉移、腹膜原發(fā)腫瘤、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、門(mén)靜脈高壓等原因引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是快速緩解惡性腹水導致腹脹的首選方法。通過(guò)穿刺放出腹水可減輕腹腔壓力，改善呼吸困難等癥狀。操作需嚴格無(wú)菌，單次放液量一般不超過(guò)1000毫升以避免低血壓。引流后可能需補充白蛋白維持血容量。該方法為姑息治療，無(wú)法阻止腹水再生。

2、腹腔灌注化療

腹腔灌注化療將化療藥物直接注入腹腔，適用于腹膜轉移癌引起的腹水。常用藥物包括順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等，通過(guò)局部高濃度藥物殺滅腫瘤細胞。治療可能引起腹痛、腸粘連等并發(fā)癥，需聯(lián)合靜脈水化及止吐治療。部分患者需重復進(jìn)行3-5個(gè)療程。

3、利尿治療

螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用的利尿方案，通過(guò)抑制醛固酮和排鈉排水減輕腹水。適用于輕中度腹水且腎功能正常者。治療期間需監測電解質(zhì)，預防低鉀血癥。對腫瘤壓迫血管或淋巴管導致的頑固性腹水效果有限，長(cháng)期使用可能引發(fā)腎功能損害。

4、靶向治療

貝伐珠單抗注射液等抗血管生成藥物能減少血管滲漏，延緩腹水生成。適用于卵巢癌、胃癌等VEGF高表達的惡性腫瘤。需注意高血壓、蛋白尿等不良反應。治療前需評估出血風(fēng)險，禁用于近期有消化道出血或術(shù)后患者。通常與全身化療聯(lián)合應用。

5、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可通過(guò)激活T細胞抗腫瘤免疫控制惡性腫瘤進(jìn)展，間接減少腹水產(chǎn)生。適用于MSI-H/dMMR等特定分子分型的腫瘤?？赡芤l(fā)免疫性肺炎、結腸炎等不良反應。治療期間需定期進(jìn)行影像學(xué)評估和肝功能檢測。

惡性腹水患者應限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)2克，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白等?？刹扇“肱P位減輕呼吸困難，定期測量腹圍監測病情變化。建議記錄24小時(shí)出入量，避免劇烈運動(dòng)導致腹壓驟變。所有治療需在腫瘤科醫生指導下進(jìn)行，根據原發(fā)腫瘤類(lèi)型及全身狀況制定個(gè)體化方案。