胰腺導管腺癌什么意思
胰腺導管腺癌是指起源于胰腺導管上皮細胞的惡性腫瘤，屬于胰腺癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，占胰腺惡性腫瘤的80%-90%。胰腺導管腺癌可能與長(cháng)期吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病、遺傳因素等有關(guān)，早期癥狀隱匿，進(jìn)展期可能出現腹痛、黃疸、消瘦、消化不良等癥狀。確診需結合影像學(xué)檢查、腫瘤標志物檢測及病理活檢。
1、發(fā)病機制
胰腺導管腺癌的發(fā)生與導管上皮細胞基因突變累積有關(guān)。KRAS基因突變見(jiàn)于90%病例，導致細胞異常增殖；CDKN2A、TP53等抑癌基因失活進(jìn)一步促進(jìn)惡性轉化。長(cháng)期慢性炎癥刺激可誘發(fā)導管上皮化生，增加癌變概率。高脂飲食、酒精攝入等可能通過(guò)氧化應激加速這一過(guò)程。
2、高危因素
吸煙者患病風(fēng)險是非吸煙者的2-3倍，煙草中亞硝胺可直接損傷胰腺組織。慢性胰腺炎患者10-20年后癌變概率顯著(zhù)升高，尤其遺傳性胰腺炎。新發(fā)2型糖尿病可能是早期征兆，40歲以上突發(fā)糖尿病需警惕。約10%患者存在家族聚集性，BRCA2、PALB2等基因突變者風(fēng)險增加。
3、臨床表現
胰頭癌多以無(wú)痛性黃疸為首發(fā)癥狀，因腫瘤壓迫膽總管導致膽汁淤積；胰體尾癌常表現為持續性上腹痛，向腰背部放射。多數患者伴有明顯體重下降，6個(gè)月內減輕超過(guò)10%。晚期可能出現脂肪瀉、陶土樣便，與胰酶分泌不足相關(guān)。部分患者可觸及無(wú)壓痛的膽囊腫大。
4、診斷方法
增強CT是首選影像學(xué)檢查，能顯示腫瘤位置、血管侵犯及遠處轉移。內鏡超聲引導下細針穿刺活檢可獲取病理診斷。CA19-9是重要腫瘤標志物，但膽道梗阻時(shí)可能出現假陽(yáng)性。PET-CT有助于發(fā)現隱匿轉移灶。對于可切除病例，需進(jìn)行腹腔鏡探查排除腹膜種植轉移。
5、治療原則
手術(shù)根治是唯一治愈手段，胰十二指腸切除術(shù)適用于胰頭癌，遠端胰切除術(shù)用于胰體尾癌。輔助化療常用吉西他濱聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇方案。局部進(jìn)展期患者可采用新輔助治療降期。晚期以姑息治療為主，包括膽道支架置入緩解黃疸、鎮痛藥物控制疼痛等。
胰腺導管腺癌患者需保證每日每千克體重30-35千卡熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的短肽型腸內營(yíng)養劑。適當補充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊改善消化功能。避免高脂飲食，烹飪方式以蒸煮為主。建議進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步，每周3-5次，每次20-30分鐘。定期復查血常規、肝腎功能及腫瘤標志物，監測治療反應。
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