竇性心動(dòng)過(guò)緩的病因
關(guān)鍵詞：
心動(dòng)
竇性心動(dòng)過(guò)緩可能由生理性因素、藥物作用、心臟疾病、代謝異常、神經(jīng)系統疾病等原因引起。竇性心動(dòng)過(guò)緩是指竇房結發(fā)出的沖動(dòng)頻率低于每分鐘60次，可能與迷走神經(jīng)張力增高、藥物抑制、心肌缺血、甲狀腺功能減退、顱內壓增高等因素有關(guān)。
1、生理性因素
竇性心動(dòng)過(guò)緩常見(jiàn)于健康人群，尤其是運動(dòng)員或長(cháng)期進(jìn)行高強度體力活動(dòng)者。迷走神經(jīng)張力增高是主要生理機制，表現為夜間心率自然減慢。部分人群在深度睡眠時(shí)心率可降至每分鐘40-50次，屬于正常生理現象。妊娠中晚期孕婦也可能出現代償性心率減緩。
2、藥物作用
β受體阻滯劑如美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊、洋地黃類(lèi)藥物如地高辛片等心血管藥物可直接抑制竇房結自律性?？剐穆墒СＫ幇返馔?、鎮靜催眠藥苯巴比妥片以及部分抗抑郁藥也可能導致心率下降。藥物相關(guān)性心動(dòng)過(guò)緩通常在減量或停藥后緩解。
3、心臟疾病
病態(tài)竇房結綜合征是器質(zhì)性病變導致的典型表現，常伴隨竇性停搏或竇房傳導阻滯。心肌炎急性期可出現一過(guò)性心率減慢，心肌梗死特別是下壁梗死易損傷竇房結血供。心肌淀粉樣變性、心包積液等疾病通過(guò)機械壓迫影響心臟傳導系統功能。
4、代謝異常
甲狀腺功能減退患者因甲狀腺激素不足導致代謝率下降，典型表現為心率減緩伴畏寒乏力。嚴重低體溫時(shí)核心體溫低于28℃可引發(fā)顯著(zhù)心動(dòng)過(guò)緩。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥會(huì )抑制心肌細胞電活動(dòng)，血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)可能出現進(jìn)行性心率下降。
5、神經(jīng)系統疾病
顱內壓增高通過(guò)庫欣反射引起心率減慢，常見(jiàn)于腦出血、腦腫瘤患者。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征者在頸部受壓時(shí)可突發(fā)嚴重心動(dòng)過(guò)緩。自主神經(jīng)功能障礙如糖尿病神經(jīng)病變可能導致心臟自主調節異常，表現為體位性低血壓伴心率變異減小。
竇性心動(dòng)過(guò)緩患者應避免突然改變體位，防止暈厥發(fā)生。規律監測心率變化，注意有無(wú)頭暈黑朦等癥狀。保證充足睡眠但避免使用鎮靜類(lèi)藥物，限制咖啡因攝入。合并甲狀腺功能減退者需按時(shí)服用左甲狀腺素鈉片，心肌缺血患者應控制血壓血脂。出現心率持續低于40次/分鐘或伴隨意識障礙時(shí)需立即就醫。
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