開(kāi)放性骨折分級

開(kāi)放性骨折根據傷口污染程度、軟組織損傷情況及骨折端暴露范圍分為三度,主要采用Gustilo-Anderson分級標準。
一度開(kāi)放性骨折表現為傷口長(cháng)度小于1厘米,通常由骨折端從內向外刺破皮膚形成,傷口污染較輕且軟組織損傷輕微。骨折端與外界接觸有限,感染風(fēng)險相對較低。治療需徹底清創(chuàng )后直接縫合傷口,配合石膏或支具固定,一般無(wú)須使用抗生素預防感染。二度開(kāi)放性骨折傷口長(cháng)度超過(guò)1厘米,伴有中度軟組織損傷但無(wú)廣泛撕脫或擠壓,污染程度中等。骨折端部分暴露,可能伴隨肌肉或肌腱損傷,感染風(fēng)險明顯增加。處理需擴大清創(chuàng )范圍,延遲閉合傷口,采用外固定支架穩定骨折,并靜脈使用頭孢類(lèi)抗生素預防感染。三度開(kāi)放性骨折分為三個(gè)亞型,三度A型存在大面積軟組織撕裂但骨膜覆蓋尚可,三度B型伴嚴重軟組織缺損需皮瓣修復,三度C型合并血管神經(jīng)斷裂需緊急重建。傷口污染嚴重且常伴高能量損傷,感染風(fēng)險極高。治療需多次清創(chuàng ),聯(lián)合廣譜抗生素,優(yōu)先選擇外固定或髓內釘固定,必要時(shí)行軟組織重建手術(shù)。
所有開(kāi)放性骨折均需在6-8小時(shí)內完成急診處理,術(shù)后需監測創(chuàng )面情況并定期換藥??祻推趹苊膺^(guò)早負重,循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練,補充足量蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)組織修復。若出現發(fā)熱、傷口滲液或疼痛加劇需立即復診。
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