肥胖會(huì )導致心肌缺血嗎
肥胖可能導致心肌缺血。肥胖與心肌缺血的關(guān)聯(lián)主要與血脂異常、胰島素抵抗、慢性炎癥、心臟負荷增加、睡眠呼吸暫停等因素有關(guān)。
1、血脂異常
肥胖患者常伴隨血脂代謝紊亂，血液中低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低。這種脂質(zhì)異常容易導致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，使血管管腔狹窄，減少心肌供血?；颊呖赡艹霈F活動(dòng)后胸悶、胸痛等癥狀。治療上可遵醫囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊等調節血脂。
2、胰島素抵抗
肥胖引起的胰島素抵抗會(huì )損傷血管內皮功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。長(cháng)期高胰島素血癥還會(huì )刺激血管平滑肌細胞增殖，加速冠狀動(dòng)脈病變?；颊呖赡馨橛刑悄土慨惓；?型糖尿病。治療需控制血糖基礎上，配合鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、格列美脲片等降糖藥物。
3、慢性炎癥
脂肪組織過(guò)度增生會(huì )分泌大量炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白介素-6等，這些促炎物質(zhì)可誘發(fā)血管內皮炎癥反應，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成?；颊逤反應蛋白等炎癥指標常升高。治療可考慮抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。
4、心臟負荷增加
肥胖者體循環(huán)血容量和心輸出量增加，心臟需持續高負荷工作以滿(mǎn)足代謝需求。長(cháng)期心室壁張力增高會(huì )導致心肌耗氧量上升，在冠狀動(dòng)脈儲備不足時(shí)易誘發(fā)供需失衡?；颊呖赡艹霈F活動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需減輕體重并結合美托洛爾緩釋片、硝酸異山梨酯片等降低心肌耗氧。
5、睡眠呼吸暫停
肥胖相關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì )導致間歇性低氧血癥，刺激交感神經(jīng)興奮，引起血壓波動(dòng)和血管收縮。反復缺氧再灌注損傷也會(huì )加重心肌缺血?；颊叱Ｓ幸归g打鼾、日間嗜睡表現。治療需改善通氣功能，必要時(shí)使用持續正壓通氣設備。
肥胖人群應通過(guò)合理膳食控制每日熱量攝入，優(yōu)先選擇全谷物、綠葉蔬菜、低糖水果等低升糖指數食物，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳等，結合抗阻訓練增加肌肉含量。定期監測血壓、血糖、血脂等指標，出現持續性胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)就醫評估心臟功能。睡眠打鼾嚴重者需進(jìn)行多導睡眠監測，確診后規范治療呼吸暫停綜合征。
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