肺鱗癌切除整個(gè)左肺

肺鱗癌患者是否需要切除整個(gè)左肺需根據腫瘤分期、位置及患者身體狀況綜合評估。早期局限型腫瘤可能僅需肺葉切除,晚期中央型或侵犯主支氣管的腫瘤可能需全肺切除。手術(shù)決策需由胸外科醫生結合影像學(xué)、病理及心肺功能檢查結果制定個(gè)體化方案。
腫瘤局限于左上葉或左下葉且未累及主支氣管時(shí),通常實(shí)施肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結清掃,可保留部分肺功能。此時(shí)手術(shù)范圍包括病變肺葉及相應支氣管血管結構,術(shù)后5年生存率與全肺切除無(wú)顯著(zhù)差異但生活質(zhì)量更高。若腫瘤侵犯左主支氣管近端或肺動(dòng)脈干,為達到根治目的可能需行左全肺切除,此時(shí)需術(shù)前評估右肺代償能力。全肺切除后可能出現活動(dòng)耐力下降、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥,需嚴格篩選心肺功能儲備良好的患者。
高齡或合并中重度慢性阻塞性肺疾病患者,即使腫瘤符合全肺切除指征也應慎重考慮。這類(lèi)患者術(shù)后可能出現嚴重呼吸衰竭,可考慮姑息性放化療或靶向治療替代。對于腫瘤侵犯心包或胸壁的T4期患者,需多學(xué)科討論是否行擴大切除聯(lián)合臟器重建,此時(shí)全肺切除可能作為綜合治療方案的一部分。
術(shù)后需進(jìn)行持續呼吸功能鍛煉,包括腹式呼吸訓練、吹氣球練習等幫助剩余肺組織代償。飲食應保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白來(lái)源。定期復查胸部CT監測對側肺有無(wú)轉移,術(shù)后第一年每3個(gè)月隨訪(fǎng)需包括腫瘤標志物檢測。出現持續胸痛、咯血或氣促加重應及時(shí)返院檢查,警惕支氣管胸膜瘺或腫瘤復發(fā)可能。
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