雙側額顳枕頂部硬膜下血腫
關(guān)鍵詞：
硬膜下血腫
雙側額顳枕頂部硬膜下血腫是指血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，通常由外傷導致。該疾病可通過(guò)頭顱CT或MRI確診，治療方式主要有保守治療、鉆孔引流術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)等。多數患者表現為頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等癥狀，嚴重時(shí)可出現偏癱或腦疝。
1、保守治療
適用于血腫量少且無(wú)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化的患者。密切監測生命體征與意識狀態(tài)，使用甘露醇注射液降低顱內壓，配合甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)?；颊咝杞^對臥床休息，避免劇烈咳嗽或用力排便等可能升高顱內壓的行為。治療期間定期復查頭顱CT評估血腫吸收情況。
2、鉆孔引流術(shù)
針對中等量血腫但尚未形成腦疝的患者。通過(guò)顱骨鉆孔置入引流管排出液態(tài)血腫，手術(shù)創(chuàng )傷較小。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后使用頭孢呋辛酯片預防感染。部分患者可能出現引流管堵塞或再出血，需通過(guò)CT復查確認引流效果。
3、開(kāi)顱血腫清除術(shù)
適用于大量血腫伴嚴重占位效應或腦疝形成的急癥。手術(shù)徹底清除血腫并止血，必要時(shí)去除骨瓣減壓。術(shù)后需在重癥監護室觀(guān)察，使用注射用尼莫地平防治腦血管痙攣。該術(shù)式能有效解除腦壓迫，但存在術(shù)后癲癇、感染等風(fēng)險。
4、并發(fā)癥處理
常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺部感染、應激性潰瘍和下肢深靜脈血栓?？墒褂米⑸溆脢W美拉唑鈉預防消化道出血，低分子肝素鈣注射液抗凝治療。對于術(shù)后癲癇發(fā)作，可口服丙戊酸鈉緩釋片控制癥狀?？祻推谛柽M(jìn)行肢體功能鍛煉與認知訓練。
5、康復管理
急性期后需評估神經(jīng)功能缺損程度，制定個(gè)性化康復計劃。針對運動(dòng)障礙采用Bobath技術(shù)訓練，認知障礙者進(jìn)行計算機輔助認知康復。配合銀杏葉提取物注射液改善腦循環(huán)，持續使用胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復。定期神經(jīng)外科隨訪(fǎng)監測遠期預后。
患者出院后應避免頭部再次受傷，控制高血壓等基礎疾病。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的軟食，分次少量進(jìn)食防誤吸?？祻陀柧毿柩驖u進(jìn)，家屬應協(xié)助記錄癥狀變化。若出現劇烈頭痛或意識模糊需立即返院復查，延誤治療可能導致不可逆神經(jīng)損傷。
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