甲狀旁腺瘤怎么確診

甲狀旁腺瘤確診需結合實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查。主要方法有血清鈣磷檢測、甲狀旁腺激素測定、頸部超聲、核素掃描和病理活檢。
血清鈣磷檢測是篩查甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要指標。甲狀旁腺瘤患者通常表現為血鈣升高和血磷降低,這是由于腫瘤過(guò)度分泌甲狀旁腺激素導致骨鈣釋放和腎臟磷排泄增加。檢測前需空腹8小時(shí),避免鈣劑或維生素D補充劑干擾結果。若血鈣超過(guò)正常范圍且伴隨相關(guān)癥狀,需進(jìn)一步檢查。
甲狀旁腺激素測定可直接反映甲狀旁腺功能狀態(tài)。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者激素水平通常升高或處于正常上限,與高血鈣同時(shí)存在時(shí)可明確診斷。檢測需與血鈣同步進(jìn)行,部分繼發(fā)性病例可能出現激素代償性增高,需結合其他檢查鑒別。
頸部超聲是無(wú)創(chuàng )定位甲狀旁腺瘤的首選方法,可檢測直徑超過(guò)5毫米的腫瘤。典型表現為甲狀腺背側低回聲結節,血流信號增強。超聲還能評估甲狀腺是否受累,但對異位甲狀旁腺瘤檢出率較低。檢查前無(wú)須特殊準備,但肥胖或頸部短粗者可能影響成像質(zhì)量。
锝-99m甲氧異腈核素掃描對異位甲狀旁腺瘤和多發(fā)腺瘤有較高診斷價(jià)值。放射性核素在功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織濃聚,通過(guò)單光子發(fā)射計算機斷層成像顯示病灶位置。檢查前需停用影響攝取的藥物,孕婦禁用。該檢查可與超聲互補提高檢出率。
手術(shù)切除后病理檢查是確診金標準,可區分腺瘤與增生或癌變。鏡下可見(jiàn)主細胞構成的包膜完整結節,周?chē)惺軌旱恼<谞钆韵俳M織。術(shù)前細針穿刺活檢應用有限,因有種植轉移風(fēng)險。病理結果將指導后續治療方案的制定。
確診甲狀旁腺瘤后應限制高鈣飲食,避免脫水加重高鈣血癥。每日飲水不少于2000毫升,適度運動(dòng)預防骨質(zhì)疏松。術(shù)后需定期監測血鈣和甲狀旁腺激素水平,觀(guān)察有無(wú)低鈣血癥或復發(fā)跡象。出現手足抽搐等低鈣癥狀時(shí)及時(shí)就醫,必要時(shí)補充鈣劑和維生素D制劑。
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