消化道出血引起腦梗塞如何治療

消化道出血合并腦梗塞需同步處理出血與缺血,治療方式主要有控制出血、改善腦循環(huán)、預防再栓塞、營(yíng)養支持和康復訓練。
急性消化道出血需立即禁食,通過(guò)內鏡下止血術(shù)或血管介入栓塞術(shù)處理活動(dòng)性出血。胃潰瘍出血可靜脈注射奧美拉唑注射液,食管靜脈曲張破裂可使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽。出血期間避免使用抗血小板藥物,血紅蛋白低于70g/L時(shí)考慮輸注懸浮紅細胞。
腦梗塞急性期在排除出血風(fēng)險后,發(fā)病4.5小時(shí)內可靜脈注射阿替普酶注射液溶栓。錯過(guò)時(shí)間窗者使用丁苯酞氯化鈉注射液改善側支循環(huán),依達拉奉注射液清除氧自由基。同時(shí)監測凝血功能,維持收縮壓在140-180mmHg以保證腦灌注。
出血穩定后評估血栓風(fēng)險,消化道潰瘍愈合后逐步啟用抗凝治療,如利伐沙班片。心房顫動(dòng)患者可考慮左心耳封堵術(shù)??刂聘哐獕河冒甭鹊仄狡?,調節血脂用阿托伐他汀鈣片,糖尿病者使用胰島素注射液維持血糖穩定。
出血停止48小時(shí)后開(kāi)始腸內營(yíng)養,選用短肽型腸內營(yíng)養粉劑,逐步過(guò)渡到整蛋白型。嚴重貧血補充蛋白琥珀酸鐵口服溶液,低蛋白血癥輸注人血白蛋白。營(yíng)養支持需兼顧腦組織修復需求,適當增加ω-3脂肪酸比例。
病情穩定后盡早開(kāi)展床邊康復,包括肢體氣壓治療預防深靜脈血栓,吞咽功能訓練避免誤吸。偏癱患者進(jìn)行電動(dòng)起立床訓練,配合針灸取穴百會(huì )、風(fēng)池等穴位。認知障礙采用計算機輔助認知康復訓練,抑郁情緒需心理干預。
治療期間需動(dòng)態(tài)監測血紅蛋白、凝血功能、頭顱CT等指標??祻推诮ㄗh進(jìn)食低纖維細軟食物,分次少量飲水,避免用力排便。肢體功能障礙者需家屬協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng),每日2-3次,每次15-20分鐘。定期復查胃鏡和頸動(dòng)脈超聲,長(cháng)期隨訪(fǎng)需兼顧神經(jīng)系統和消化系統功能評估。
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