腹腔膿腫是怎么形成的

腹腔膿腫通常由腹腔內感染擴散或術(shù)后并發(fā)癥引起,主要形成原因有腹腔臟器穿孔、術(shù)后感染、外傷感染、腹腔炎癥擴散、血行感染等。腹腔膿腫可能導致發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀,需通過(guò)抗生素治療或手術(shù)引流等方式干預。
胃潰瘍穿孔、闌尾穿孔等疾病會(huì )導致消化液或細菌進(jìn)入腹腔。胃腸內容物刺激腹膜引發(fā)化學(xué)性腹膜炎,繼發(fā)細菌感染后形成局部膿液積聚?;颊呖赡艹霈F突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹體征。臨床常用頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液聯(lián)合控制感染,嚴重時(shí)需手術(shù)修補穿孔并清理膿腔。
胃腸道或膽道手術(shù)后吻合口瘺可能引發(fā)感染。手術(shù)創(chuàng )傷破壞組織屏障,腸道菌群移位至腹腔形成感染灶。典型表現為術(shù)后3-7天出現持續發(fā)熱伴切口滲液。需根據藥敏結果選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素,必要時(shí)通過(guò)CT引導下穿刺引流。
開(kāi)放性腹部損傷帶入病原體或閉合傷導致腸管破裂,均可引起腹腔感染。創(chuàng )傷后局部血腫成為細菌培養基,逐漸液化形成膿腫。常見(jiàn)于延遲處理的腹部撞擊傷,伴有進(jìn)行性加重的腹脹。早期使用注射用美羅培南控制感染,合并腸瘺時(shí)需行損傷臟器切除術(shù)。
急性闌尾炎、盆腔炎等未及時(shí)控制時(shí),炎癥可能穿透臟器包膜。膿性滲出物被大網(wǎng)膜包裹形成局限性膿腫,多見(jiàn)于右下腹或盆腔?;颊叨嘤性l(fā)病病史及白細胞升高。輕癥可口服左氧氟沙星片,重癥需靜脈滴注注射用頭孢噻肟鈉聯(lián)合膿腫切開(kāi)術(shù)。
敗血癥或遠處感染灶通過(guò)血流傳播至腹腔。糖尿病等免疫力低下者易發(fā)生,膿腫常為多發(fā)性且病原體特殊。臨床表現為寒戰高熱伴全腹壓痛,血培養可明確病原體。需長(cháng)期使用注射用萬(wàn)古霉素等敏感抗生素,結合營(yíng)養支持治療基礎疾病。
腹腔膿腫患者應臥床休息并禁食,待病情穩定后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食?;謴推诳蛇m量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清等促進(jìn)組織修復,避免辛辣刺激食物。每日監測體溫變化,保持引流管通暢并記錄引流量。術(shù)后2周內避免劇烈運動(dòng),定期復查超聲觀(guān)察膿腫吸收情況。出現持續發(fā)熱或腹痛加重時(shí)需及時(shí)復診。
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