什么是顱高壓危象
關(guān)鍵詞：
高壓
顱高壓危象是指顱內壓急劇升高超過(guò)代償極限，導致腦組織嚴重受壓、腦疝形成或腦功能衰竭的緊急狀態(tài)。常見(jiàn)誘因包括急性腦出血、大面積腦梗死、腦腫瘤突然出血、嚴重顱腦外傷、腦積水急性梗阻等。
1、病因機制
顱高壓危象多由占位性病變或腦脊液循環(huán)障礙引起。急性腦出血時(shí)血腫占位效應可直接壓迫腦組織，大面積腦梗死會(huì )導致細胞毒性水腫，腦腫瘤出血可使原占位體積驟增。這些病變通過(guò)門(mén)羅-凱利學(xué)說(shuō)中的顱腔容積代償機制失效，當顱內壓超過(guò)30mmHg時(shí)即可能觸發(fā)危象。
2、典型癥狀
患者會(huì )出現劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，這是顱內壓刺激硬腦膜和延髓嘔吐中樞所致。意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化從嗜睡迅速進(jìn)展至昏迷，部分患者出現庫欣反應表現為高血壓伴心動(dòng)過(guò)緩。瞳孔改變如雙側不等大提示顳葉鉤回疝形成，呼吸節律異常則是腦干受壓的征兆。
3、診斷依據
臨床需結合病史與影像學(xué)檢查，頭部CT能快速顯示出血灶、占位病變或腦室擴大。腰椎穿刺在危象期屬禁忌，但前期腦脊液壓力超過(guò)200mmH2O有參考價(jià)值。持續顱內壓監測顯示波形異常如A波頻發(fā)，或壓力持續高于40mmHg可確診。
4、緊急處理
需立即抬高床頭30度保持頭位中立，靜脈輸注20%甘露醇注射液或高滲鹽水快速脫水。呋塞米注射液可協(xié)同利尿，地塞米松磷酸鈉注射液適用于血管源性水腫。對梗阻性腦積水需緊急腦室穿刺引流，占位病變所致者需限期行去骨瓣減壓術(shù)。
5、預后因素
救治時(shí)機直接影響預后，腦疝形成前干預存活率較高。年輕患者代償能力較強，但基礎病因如惡性腫瘤預后較差。后期需防治肺部感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥，神經(jīng)功能缺損者需早期康復介入。部分患者可能遺留認知障礙或癲癇發(fā)作。
預防顱高壓危象需控制高血壓等基礎疾病，腦腫瘤患者應避免劇烈咳嗽等誘因。出現不明原因頭痛嘔吐應及時(shí)就診，確診患者需定期復查顱腦影像?；謴推诒３忠幝勺飨⑴c低鹽飲食，避免用力排便等可能增加顱內壓的行為。遵醫囑規范用藥并監測電解質(zhì)平衡，必要時(shí)進(jìn)行認知功能訓練。
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