心率失常性右室心肌病怎么治療
心律失常性右室心肌病可通過(guò)藥物治療、導管消融、植入式心律轉復除顫器、外科手術(shù)、生活方式調整等方式治療。心律失常性右室心肌病通常由基因突變、心肌纖維脂肪浸潤、炎癥反應、電解質(zhì)紊亂、心臟結構異常等原因引起。
1、藥物治療
抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片、酒石酸美托洛爾片可用于控制心室率及預防惡性心律失常。鹽酸胺碘酮片通過(guò)延長(cháng)心肌細胞動(dòng)作電位發(fā)揮作用，但可能引起甲狀腺功能異常；鹽酸普羅帕酮片適用于室性早搏，使用期間需監測心電圖變化；酒石酸美托洛爾片能降低心肌耗氧量，支氣管哮喘患者慎用。藥物選擇需根據患者個(gè)體情況調整。
2、導管消融
經(jīng)導管射頻消融術(shù)適用于藥物難治性室性心動(dòng)過(guò)速，通過(guò)電生理標測定位異常興奮灶后消融。該技術(shù)對右室游離壁病灶效果較好，但可能因心肌纖維化導致消融困難。術(shù)后可能出現心臟穿孔或傳導阻滯，需在具備心臟外科支持的醫院開(kāi)展。部分患者需重復消融。
3、植入式心律轉復除顫器
對于發(fā)生過(guò)心臟驟?；蚋呶；颊?，植入ICD可預防心源性猝死?，F代ICD兼具抗心動(dòng)過(guò)速起搏和電復律功能，能自動(dòng)識別并處理室顫。植入需評估右室功能，嚴重右室擴張者電極放置難度增加。術(shù)后需定期程控檢測，避免不適當放電。
4、外科手術(shù)
右室心肌切除術(shù)適用于局限型病變，切除致心律失常的右室心肌組織。心臟移植用于終末期全心衰竭患者，需嚴格評估適應證。手術(shù)風(fēng)險包括出血、低心排綜合征等，術(shù)后需長(cháng)期免疫抑制治療。手術(shù)決策需多學(xué)科團隊參與評估。
5、生活方式調整
限制競技性運動(dòng)可降低猝死風(fēng)險，建議進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)。避免吸煙、飲酒等心肌刺激因素，控制咖啡因攝入。合并心衰時(shí)需限制鈉鹽攝入，每日液體量控制在1500-2000毫升。保持規律作息，避免情緒激動(dòng)誘發(fā)心律失常。
心律失常性右室心肌病患者應建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃，定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲和運動(dòng)負荷試驗評估。避免使用延長(cháng)QT間期的藥物，流感季節建議接種疫苗預防感染。家屬需學(xué)習心肺復蘇技能，家中可配備自動(dòng)體外除顫器。妊娠患者需由心臟科與產(chǎn)科醫生共同管理，部分抗心律失常藥物需調整劑量。
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