藥物性心肌病怎么治療
藥物性心肌病可通過(guò)調整用藥、營(yíng)養支持、藥物治療、器械輔助、心臟康復等方式治療。藥物性心肌病通常由化療藥物、抗精神病藥物、免疫抑制劑、抗心律失常藥物、違禁藥品等因素引起，表現為心律失常、心力衰竭、胸痛、呼吸困難、水腫等癥狀。
1、調整用藥
立即停用或更換可疑致病藥物是治療核心。臨床需根據藥物半衰期及毒性程度制定撤藥方案，對化療藥物引起者可采用減量續用或替換為心臟毒性較低的同類(lèi)藥物?？咕癫∷幬飳е抡咝柚鸩綔p量并監測QT間期，必要時(shí)換用喹硫平片等對心臟影響較小的替代藥物。所有調整需在心血管專(zhuān)科醫生與藥師共同指導下進(jìn)行。
2、營(yíng)養支持
補充心肌能量代謝所需營(yíng)養素有助于心肌修復。建議增加富含輔酶Q10的牛肉、沙丁魚(yú)，補充維生素B1片改善能量代謝，適量攝入左卡尼汀口服溶液促進(jìn)脂肪酸氧化。限制鈉鹽攝入在每日3克以?xún)?，重度心衰患者需采用限液飲食。營(yíng)養干預需配合定期監測血清白蛋白及前白蛋白水平。
3、藥物治療
針對心功能損傷選用特異性藥物。射血分數降低者可聯(lián)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片與琥珀酸美托洛爾緩釋片改善心室重構，利尿劑選用托拉塞米片減輕容量負荷。心律失?；颊吒鶕?lèi)型使用鹽酸胺碘酮片或鹽酸普羅帕酮片。所有藥物均需根據肌酐清除率調整劑量，避免二次心肌損傷。
4、器械輔助
終末期患者需器械支持過(guò)渡。臨時(shí)性措施包括主動(dòng)脈內球囊反搏維持冠脈灌注，持續性低心排者考慮植入Impella心室輔助裝置。符合條件者可評估心臟移植可能性，過(guò)渡期使用體外膜肺氧合維持循環(huán)。器械治療期間需嚴格預防導管相關(guān)感染及血栓事件。
5、心臟康復
病情穩定后啟動(dòng)分級運動(dòng)訓練。初期采用呼吸肌訓練與床邊踏車(chē)，逐步過(guò)渡至有氧運動(dòng)與抗阻訓練組合方案。同步進(jìn)行用藥依從性教育，建立藥物不良反應監測日記?？祻瓦^(guò)程中動(dòng)態(tài)評估6分鐘步行距離及NT-proBNP水平，調整訓練強度。
藥物性心肌病患者需終身避免再次暴露于致病藥物，每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估心功能。日常保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍。出現氣短加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需立即就診。建議患者隨身攜帶致病藥物清單，就診時(shí)主動(dòng)向醫生出示以避免重復用藥風(fēng)險。
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