代謝性酸中毒并發(fā)癥有哪些
代謝性酸中毒可能引起心律失常、意識障礙、骨質(zhì)疏松、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。代謝性酸中毒是指體內酸性物質(zhì)積聚或堿性物質(zhì)丟失過(guò)多導致的酸堿平衡失調，嚴重時(shí)可危及生命。
1、心律失常
代謝性酸中毒時(shí)氫離子濃度升高，會(huì )抑制心肌細胞膜上的鈉鉀泵功能，導致細胞內鉀離子外流，引發(fā)低鉀血癥。低鉀血癥可使心肌細胞靜息電位降低，動(dòng)作電位時(shí)程延長(cháng)，增加異位起搏點(diǎn)興奮性，表現為室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等心律失常。嚴重者可出現心室顫動(dòng)甚至心臟驟停。需通過(guò)靜脈補堿糾正酸中毒，同時(shí)監測血鉀水平。
2、意識障礙
酸性環(huán)境會(huì )抑制中樞神經(jīng)系統功能，氫離子可穿透血腦屏障，干擾神經(jīng)細胞代謝。輕度表現為嗜睡、反應遲鈍，隨著(zhù)pH值降低可出現定向力障礙、譫妄甚至昏迷。糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，高滲狀態(tài)與酸中毒協(xié)同作用會(huì )加重腦細胞損傷。需緊急給予碳酸氫鈉靜脈滴注，并處理原發(fā)病。
3、骨質(zhì)疏松
慢性代謝性酸中毒會(huì )激活破骨細胞活性，促進(jìn)骨鈣溶解以緩沖血液中的氫離子。長(cháng)期鈣質(zhì)流失可導致骨密度下降，增加骨折風(fēng)險。腎小管酸中毒患者因持續排酸障礙，骨骼中碳酸鈣不斷被消耗，兒童可能出現佝僂病樣改變。治療需口服枸櫞酸鉀等堿性藥物，并補充鈣劑與維生素D。
4、腎功能損害
酸中毒時(shí)腎小管上皮細胞為增加氫離子排泄，會(huì )加速谷氨酰胺代謝產(chǎn)生氨，長(cháng)期高氨環(huán)境可造成腎小管間質(zhì)損傷。嚴重酸中毒還會(huì )引起腎血管收縮，降低腎小球濾過(guò)率。乳酸酸中毒患者可能出現急性腎小管壞死。需通過(guò)血液透析清除酸性代謝產(chǎn)物，同時(shí)糾正血容量不足。
5、電解質(zhì)紊亂
酸中毒時(shí)機體通過(guò)細胞內外離子交換進(jìn)行代償，鉀離子從細胞內移出可導致高鉀血癥，而遠端腎小管排鉀增加又可能引起低鉀血癥。磷酸根、乳酸根等陰離子積聚會(huì )造成陰離子間隙增大。治療需根據具體電解質(zhì)異常選擇方案，如高鉀血癥需使用葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性。
代謝性酸中毒患者應定期監測動(dòng)脈血氣分析，避免高蛋白飲食加重酸性負荷。慢性腎病患者需限制磷攝入，糖尿病者需規范使用胰島素。出現深大呼吸、嗜睡等表現時(shí)須立即就醫。日常生活中注意維持水電解質(zhì)平衡，腎功能不全者慎用非甾體抗炎藥等可能加重酸中毒的藥物。
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