二尖瓣前葉脫垂并中度關(guān)閉不全如何治療

二尖瓣前葉脫垂并中度關(guān)閉不全可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預,具體方案需根據患者癥狀及心臟功能評估決定。
二尖瓣前葉脫垂伴中度關(guān)閉不全患者若無(wú)明顯癥狀,可遵醫囑使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、富馬酸比索洛爾片等藥物控制心率,減輕心臟負荷。若合并心力衰竭,可聯(lián)用利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片改善心功能。藥物治療需定期復查心臟超聲,監測瓣膜功能變化。
對于出現活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀,或左心室持續擴大的患者,可考慮二尖瓣成形術(shù)。該手術(shù)通過(guò)植入人工腱索或瓣環(huán)修復裝置矯正脫垂瓣葉,保留原有瓣膜結構。術(shù)前需通過(guò)經(jīng)食道超聲明確脫垂部位,術(shù)中需在體外循環(huán)支持下進(jìn)行,術(shù)后需長(cháng)期抗凝治療。
若瓣膜損壞嚴重無(wú)法修復,需行二尖瓣置換術(shù)。生物瓣如豬心包瓣適用于老年患者,機械瓣如雙葉機械瓣適合年輕患者但需終身抗凝。置換術(shù)后需預防感染性心內膜炎,避免劇烈運動(dòng)導致人工瓣膜功能障礙,定期監測國際標準化比值調整華法林鈉片劑量。
患者應限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克,避免加重心臟負擔。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強度有氧運動(dòng),禁止舉重、憋氣等增加胸腔壓力動(dòng)作??刂蒲獕旱陀?30/80mmHg,合并房顫者需服用利伐沙班片等抗凝藥物預防血栓。
在規范治療基礎上可輔以黃芪、丹參等中藥組方改善心肌供血,但須避免與西藥相互作用。針灸選取內關(guān)、膻中等穴位可能幫助調節自主神經(jīng)功能,需由專(zhuān)業(yè)中醫師操作。中藥制劑如麝香保心丸需在心血管醫師指導下使用,不可替代手術(shù)治療。
二尖瓣中度關(guān)閉不全患者需每3-6個(gè)月復查心臟超聲,監測左心室大小和射血分數。日常避免感冒、腹瀉等誘發(fā)心力衰竭的誘因,出現胸悶加重、下肢水腫等癥狀時(shí)及時(shí)就診。術(shù)后患者應嚴格遵循抗凝方案,定期檢測凝血功能,保持口腔衛生預防感染性心內膜炎。
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