尿毒癥患者發(fā)生腎性骨營(yíng)養不良的主要原因是什么
尿毒癥患者發(fā)生腎性骨營(yíng)養不良的主要原因有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝紊亂、活性維生素D缺乏、酸中毒、鋁中毒等。腎性骨營(yíng)養不良是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現為骨痛、骨折、骨骼畸形等癥狀。
1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)
尿毒癥患者腎功能受損，導致甲狀旁腺激素分泌增加，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺激素過(guò)度分泌會(huì )刺激破骨細胞活性，加速骨吸收，導致骨質(zhì)疏松和纖維性骨炎?；颊呖赡艹霈F骨痛、病理性骨折等癥狀。治療上需控制血磷水平，使用西那卡塞片等藥物抑制甲狀旁腺激素分泌，必要時(shí)行甲狀旁腺切除術(shù)。
2、鈣磷代謝紊亂
腎功能衰竭時(shí)，磷排泄減少導致高磷血癥，血鈣降低。高血磷會(huì )抑制活性維生素D的合成，進(jìn)一步加重低鈣血癥。鈣磷乘積升高可導致異位鈣化，同時(shí)低鈣血癥刺激甲狀旁腺激素分泌?；颊呖赡艹霈F皮膚瘙癢、血管鈣化等癥狀。治療需限制磷攝入，使用碳酸鈣片等磷結合劑，必要時(shí)補充鈣劑。
3、活性維生素D缺乏
腎臟是活化維生素D的主要器官，尿毒癥患者腎臟1α-羥化酶活性降低，導致1,25-二羥維生素D3合成不足?；钚跃S生素D缺乏會(huì )影響腸道鈣吸收，加重低鈣血癥，同時(shí)直接影響成骨細胞功能?；颊呖赡艹霈F肌無(wú)力、骨軟化等癥狀。治療需補充骨化三醇膠丸等活性維生素D制劑。
4、酸中毒
尿毒癥患者常伴有代謝性酸中毒，體內氫離子增多會(huì )導致骨鹽溶解，鈣從骨骼中釋放入血。長(cháng)期酸中毒會(huì )抑制成骨細胞活性，刺激破骨細胞，導致骨量丟失?；颊呖赡艹霈F乏力、食欲減退等癥狀。治療需糾正酸中毒，使用碳酸氫鈉片等堿性藥物，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。
5、鋁中毒
長(cháng)期使用含鋁的磷結合劑或透析用水鋁含量過(guò)高，可能導致鋁在骨骼沉積。鋁會(huì )干擾骨礦化過(guò)程，抑制成骨細胞活性，導致低轉運性骨病?；颊呖赡艹霈F骨痛、近端肌無(wú)力等癥狀。治療需停用含鋁制劑，使用去鐵胺注射液等驅鋁治療，改善透析用水質(zhì)量。
尿毒癥患者應定期監測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標，遵醫囑使用藥物控制骨代謝異常。飲食上需限制高磷食物攝入，保證適量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白和鈣的攝入。適當進(jìn)行負重運動(dòng)有助于維持骨量，但需避免劇烈運動(dòng)以防骨折。出現嚴重骨痛或骨折時(shí)應及時(shí)就醫，必要時(shí)考慮調整透析方案或進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呒凹覍傩杳芮信浜厢t生治療，定期復查，預防腎性骨營(yíng)養不良的進(jìn)展。
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