風(fēng)濕性心內膜炎是什么
風(fēng)濕性心內膜炎是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的自身免疫反應性心臟瓣膜炎癥，屬于風(fēng)濕熱的主要心臟表現，常見(jiàn)于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。
1、發(fā)病機制
風(fēng)濕性心內膜炎的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的分子模擬機制有關(guān)。當人體感染該細菌后，免疫系統產(chǎn)生的抗體可能錯誤攻擊心臟瓣膜組織中的相似抗原結構，導致瓣膜內皮損傷、血小板和纖維蛋白沉積，形成疣狀贅生物。這種炎癥反應可造成瓣膜增厚、粘連及變形。
2、典型癥狀
患者可能出現心悸、活動(dòng)后氣促等心功能不全表現，部分伴隨低熱、關(guān)節腫痛等風(fēng)濕熱全身癥狀。聽(tīng)診可聞及特征性心臟雜音，二尖瓣受累時(shí)出現心尖區舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣病變則表現為胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音。嚴重者可出現心力衰竭相關(guān)體征。
3、診斷方法
診斷需結合改良Jones標準，包括血沉加快、C反應蛋白升高等實(shí)驗室檢查，超聲心動(dòng)圖能直觀(guān)顯示瓣膜增厚、贅生物形成及血流動(dòng)力學(xué)改變。心電圖可能提示心房肥大或心律失常。咽拭子培養或鏈球菌抗體檢測有助于明確近期感染史。
4、藥物治療
急性期需臥床休息，首選青霉素類(lèi)如注射用芐星青霉素清除鏈球菌，嚴重者可聯(lián)用地塞米松注射液控制炎癥。慢性期需長(cháng)期預防性使用青霉素V鉀片，合并心力衰竭時(shí)需配合呋塞米片減輕心臟負荷。所有藥物均須嚴格遵醫囑使用。
5、預后管理
反復發(fā)作可能導致瓣膜永久性損害，需定期心臟超聲隨訪(fǎng)。重度瓣膜病變者后期可能需行二尖瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。日常應避免受涼感冒，堅持口腔衛生，青少年患者建議持續預防性抗生素治療至25歲或末次發(fā)作后5年。
患者應保持低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)3克，避免加重心臟負擔。適度進(jìn)行散步等有氧運動(dòng)，但需避免劇烈活動(dòng)。注意監測體重變化，發(fā)現下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難應及時(shí)就診。冬季注意保暖，流感季節前可接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
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